肺鳞癌有L858突变，经历了化疗，靶向，放疗，化疗+免疫，现在耐药应该怎么办？

家父于2021年2月3日因骨头痛确诊周围形肺癌，5.7*5.8厘米，多发骨转移，3月3日做了穿刺，免疫组化后确诊低分化肺鳞癌，同时做了基因检测与免疫表达，基因检测L858突变，附图，在等待基因检测结果期间，大约3月10日做了第一次化疗，多西他赛+顺铂，3月25日准备吃靶向药前复查，肿瘤缩小到4.3*5.9cm,大约3月28日开始吃靶向药，第一个月每天三次，每次一粒，第一个月完了做了检查，大约3.5*3.6,第二个月开始申请了赠药，加倍服用，每天三次每次两粒，肺部原发肿瘤一直有缩小，骨转移痛感也有减轻，在6月底咨询了华西教授后，建议我们做肺部原发灶放疗，他说一般三四个月后靶向药肿瘤就不会缩小，我们就入院了，吃靶向药的三个月里面，我们只做了两周一次的血常规和肝肾功，每28天打一次地舒单抗，入院做放疗几天后咳嗽严重，做了一个平扫，发现肺部肿瘤进展到了6厘米多*5厘米多，医生说按理不会长这么快，可能是水肿，当时cea五百多，八月放疗做完，才怀疑靶向药耐药，cea已经九百多，而且中间我问诊过好几次，碱性磷酸酶持续升高，从正常范围升到了三百多，而且早晚各三颗洛芬待因都控制不了疼痛，马上自费买了一盒奥希替尼吃了几天，在八月底开始做化疗+免疫(白紫，顺铂，替雷利珠单抗)第一个周期做完cea200+，第二个周期做完cea30+，第三个周期做完cea40+，第四个周期做完60+，今天入院复查，cea260+，应该是已经进展了，四化完做了ct+核磁共振，影像显示没有进展，今天本来是入院等待明天六化的，我爸化疗不耐受，拉长了化疗周期，今天的cea很不好，医生让先检查，最近这次耐药碱性磷酸酶没有明显升高，今天查的碱性磷酸酶还是100，后面的路不知道该怎么走，不知道是否要继续盲吃奥希替尼，鳞癌靶向药一般三四个月耐药，

                               
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你们的药物效果好，但是也很快就耐药，原来你们还有MET突变啊（虽然不是经典的14跳跃，跟扩增），所以考虑使用：阿法替尼 联合卡马替尼 或者 联合卡博替尼（XL18）试试！

子弹 发表于 2022-02-06 12:03
你们的药物效果好，但是也很快就耐药，原来你们还有MET突变啊（虽然不是经典的14跳跃，跟扩增），所以考虑使用：阿法替尼 联合卡马替尼 或者 联合卡博替尼（XL18）试试！

谢谢回复，感谢指路。

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我是能告诉你重新穿刺，重新做基因检测，你这是用血液做的，根本就不准。前面省事儿了，后面就是费事儿。暂时穿刺完以后，8mg的安罗替尼加上阿法替尼先顶一顶。

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地狱老师 发表于 2022-02-07 01:58
我是能告诉你重新穿刺，重新做基因检测，你这是用血液做的，根本就不准。前面省事儿了，后面就是费事儿。暂时穿刺完以后，8mg的安罗替尼加上阿法替尼先顶一顶。

谢谢地狱老师，正在考虑重新做，第一次做了切片，但是组织不够没办法才用的血液做基因检测

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