泰瑞沙（9291）20个月耐药了，怎么办？

基本信息：
•        性别：女
•        出生年份：1954                                 年龄 : 68          
•        身高：155cm                           体重：55kg
•        抽烟史：无
•        其他疾病：无  （2015年9月走路摔跤第一腰椎压缩性骨折，与肺部无关）
•        肺部手术：无                        放化疗：无
•        身体状况：吃泰瑞沙皮肤过敏，体感一直较好，咳嗽时断时续
确诊：2018-10-24
•        确诊时间：2018-10-24 (距今3.4年)
•        确诊分期：右肺腺癌IV期（原发病灶右肺中 2.65x2.1cm肿瘤）
•        转移部位：转移肺门和右侧纵隔淋巴结，对侧纵隔淋巴结+胸膜增厚。淋巴结纵隔7组，纵隔4R组和4L组。未见脑转骨转。
•        基因突变（气管镜）：EFGR 19号外显因子缺失，丰度35.99%
一线治疗：易瑞沙20个月           2018/10/24 ~ 2020/6/11       
•        2018/10/24 ~ 2020/6/11        易瑞沙20月 （副作用较小，服药后一年内肺部肿瘤从2.65cm缩小一直稳定在1.5cm）
•        2020-4-10到2020-5-8：中药28天。咳嗽吐痰大大缓解，后病情进展，未继续服中药。
第一次进展：2020/5， 肺部稳定，锁骨淋巴，脑部
•        CEA上升 5->10
•        易瑞沙耐药，肺部稳定1.5cm，未进展
•        锁骨淋巴新增8mmx6mm
•        脑部新增7mm，2个 （右侧颞叶），无症状
•        血液检测无突变
•        锁骨穿刺检测：EGRFR19缺失@21.92%;  T790M@6.93%
二线治疗：泰瑞沙 21个月（2020-6-12 至今）
•        泰瑞沙有效，1月后复诊锁骨淋巴减小到3mm，脑部缩小到5mm
•        服药6个月后检测，锁骨结节消失，脑部5mm稳定。
•        服药14个月后检测，脑部肿瘤消失。
•        CEA 6 -> 2
•        泰瑞沙副作用，手部指甲，口部溃疡
第二次进展：2022/3， 肺部进展15mm->19mm，锁骨淋巴进展5mm，脑部无肿瘤
•        2021/10：新增粟粒影，CEA 稳定2.4
•        2021/12：粟粒影增多，CEA 稳定2.4，怀疑进展，医生建议观察
•        2022/3， 肺部CT进展15mm (连续28个月稳定无变化)->19mm， CEA 2.4-> 4.3, 锁骨淋巴5x5mm（腹部其他器官无发现）, 脑部加强核磁无发现，咳嗽吐痰增多
疑问：
•        基因检测抽取哪里组织？
•        有什么诊疗建议？

肿瘤结节都不是很大，能不能取到实体组织询问一下医院的介入科，如果不行的话，开始化疗方案。化疗也是一种武器，不要惧怕他。你们家整体治疗经过比较简单，是比较幸运的。下面就是看看化疗效果怎么样了，希望运气还是那么好，培美曲塞➕卡铂（顺铂）减量一些➕贝伐单抗

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地狱老师 发表于 2022-3-23 23:55
肿瘤结节都不是很大，能不能取到实体组织询问一下医院的介入科，如果不行的话，开始化疗方案。化疗也是一种 ...

地狱老师

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