三代药耐药后续治疗方求大神指点！

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我父亲是在2021年12月底确诊肺癌四期同时穿刺做出免疫组化高表达（PD-L1 70%详见图1），1月由于他咳嗽加重无法睡觉，决定先化疗培美+卡铂控制病情，神奇的是化疗后第二天咳嗽症状全部消失，化疗后在家休息半个月后基因检测报告也出来了（显示EGFR21突变伴随TP53等突变和扩增，详见图2），二月份开始我们就开始一线奥希替尼，同时定期复查肿瘤仍在逐步缩小，但本月8月复查发现肿瘤增大（图三图四），目前情况各位大神能否指导下一步如何进行？一线奥希耐药后还有必要基因检测吗？我想上直接上化疗+免疫不知道可不可行。

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加油就有希望 · 发表于 2022-8-23 23:55:23

有点晚了，明天会有明白人帮您解析指路，请耐心等待

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会飞的企鹅 · 发表于 2022-8-24 05:56:17

原发免疫高表达，用化疗加免疫应该效果不错

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Rainer · 发表于 2022-8-24 06:23:41

虽然你们免疫表达高。但是EGFR 和KRAS本来就是免疫负指标。并不是免疫表达高用免疫就一定有效果。你们去年确诊，今年就耐药。我觉得可能性有两个，1,是否有cmet扩增，如果是需要联上280 2, 是否cs791激活，如果是可以吃回一代药。尝试一下1+3（一代加三代）盲试一个月看效果。你要把你们耐药的证据拿出来，才好判断。

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刘昱芃 · 发表于 2022-8-24 08:47:48

我家确诊时在医院用PCR只做了基础8基因检测，L858R突变，一线一代药埃克替尼6个月原发增大，穿刺原发肿瘤新增MET扩增，现在刚用特罗凯联合280服用10天。建议先用组织基因检测（血液c-met假阴性率高）找到耐药的原因再决定下一步治疗方案，我个人想法是如果能有靶向药吃总归是比化疗舒服，不过你家对化疗敏感的话靶向治疗中间可以穿插化疗

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