脑（膜）转移用药选择

脑（膜）转移用药选择
2020年肺癌高峰论坛专家共识之三，脑（膜）转移优先推荐奥希替尼，埃克替尼。
对此，大家怎么看，请谈谈你的认识和用药经验。
附原文。
风雨同舟 精准前行！第17届中国肺癌高峰论坛专家共识重磅出炉
pdkfly
2020-10-11
来源：肿瘤资讯
2020年6月6日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和中国抗癌协会肺癌专业委员会主办，广东省临床试验协会/中国胸部肿瘤协作组、广东省抗癌协会肺癌专业委员会、广东省医学科学院&广东省人民医院，广东省肺癌研究所联合承办的第17届中国肺癌高峰论坛在线上隆重召开。本次会议最后，广东省人民医院吴一龙教授对于本次大会的专家共识进行了详细讲解，【肿瘤资讯】第一时间将本次大会的专家共识进行整理。
非手术肺癌首选全身治疗共识
共识一：随着越来越多肺癌驱动基因的发现和相应特异治疗药物的上市，推荐采用高通量的检测方法一次性发现可靶向的驱动基因并一线使用相应的靶向药物治疗；

共识二：随着同一情况下可选择的药物和方法越来越多，需要建立一个兼顾疗效、安全性、生存质量和补偿机制的综合评分系统，以让患者得到较为理想的治疗价值；

共识三：需要细分EGFR敏感突变的两个亚型（exon 19Del和exon 21 L858R）和是否伴有脑转移，分别给与不同的治疗：

对于exon 19缺失，优先推荐Osimertinib（奥希替尼）或Afatinib（阿法替尼）；

对于exon 21 L858R突变，优先推荐Dacomitinib（达可替尼）、Erlotinib（厄洛替尼）+Bevacizumab（贝伐珠单抗）或Icotinib（埃克替尼）；

对于脑转移患者，优先推荐Osimertinib、Icotinib。

共识四：对于ALK融合的晚期非小细胞肺癌，推荐Alectinib（阿来替尼）为初次治疗的首选药物；

共识五：基于综合评分系统评分，对于驱动基因阴性，PD-L1≥50%的晚期非小细胞肺癌患者，首次治疗优先推荐Pembrolizumab（帕博利珠单抗）单药治疗，也可考虑Pembrolizumab联合化疗

共识六：不论PD-L1表达如何，对于驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌，首次治疗优先推荐Pembrolizumab联合化疗；

共识七：不可手术局部晚期非小细胞肺癌，优先推荐同期化放疗后Durvalumab（度伐利尤单抗）巩固维持治疗；

共识八：Ⅳ期小细胞肺癌，首次治疗优先推荐PD-L1抑制剂联合EP方案化疗；

共识九：在综合评分的基础上，仍需结合每一位患者的具体情况如PS状态选择最适合的治疗方案进行精细化管理。

附：肺癌治疗价值CTONG评分

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脑转和脑膜转用药区别还是挺大的

在许多文章里，对EGFR一代药中，厄洛替尼入脑是最好的。但是，在2020年专家共识中，脑（膜）转移优先推荐奥希替尼，埃克替尼。
到底应该怎么评价埃克的入脑能力？请各位指导一下。

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脑膜转，达克是不是就不算管用了。

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