三代EGFR靶向药学习心得体会20221128

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首先感谢与爱共舞论坛，感谢包大包老师，感谢上海胸科医院王慧敏教授。
1.直接上一代还是直接上三代？
目前专家共识是，根据数据，对于经典突变晚期的非小细胞肺癌，直接上三代作为一线治疗。比如有脑转移的非小细胞肺癌，直接上三代。
2.三代药物如何选择？
三代药物有奥西替尼，阿美替尼和伏美替尼。临床数据上相差1~2个月，副作用上，伏美替尼和阿美替尼更小。不过伏美替尼本身和伏美替尼的代谢产物对脑转移患者都比较有效。
3.三代药物耐药的判断标准是什么以及如何检查？
耐药的判断标准有两个，一个是肿瘤大小增长20%以上，第2个有新发的转移，因此需要定期进行随访，进行脑部核磁共振，同位素骨扫描，腹部CT，有条件的，可以进行pet CT的检查。血液cea指标只是一个参考指标。
4.为延缓耐药，需要在三代TKI服用期间进行化疗或者联合抗血管药物吗？
在三代TKI服用期间，不常规推荐三代TKI联合化疗或者三代TKI联合抗血管药物。
5.三代TKI耐药后，如何进行下一步的治疗？
三代TKI耐药后优先进行基因检测，确定有没有新的突变类型，以便精准治疗，不走冤枉路。所以对于进行基因检测有突变的患者，希望能够选择套餐，一次付钱，检测5~6次比较好。具体的治疗方式见下图1和2。
6.三代tki耐药是否可以相互切换？
三代TKI耐药后使用别的药物获益不大，但是因为伏美替尼副作用比较小，所以可以考虑伏美替尼加倍使用，有一定的获益。
以上仅是本人学习的心得体会，仅做参考，不可作为后续治疗的依据。

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