盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
. p- \% y( J' K6 i7 w$ l性别：男
+ [7 n7 L4 s( |) l2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

3 }- z4 C, w6 p: \! G* W2 ~初诊诊断报告：

初诊报告

- R1 O9 r' y: h7 C, ]5 S服药方案：
达可替尼+卡博替尼
0 |( A9 t. d# [" q# z
" _3 U) q, G3 F6 C服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
# T5 z: d: \8 P0 d' f; r
副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
  H5 r: I0 {' J" u6 {; F+ @处理方法：络活喜控制血压
# n$ h' c% X2 c1 e
复查结果：
6 ~% N: X5 e1 ^% p肿瘤标志物

血常规

+ Z/ U+ e) y9 k) w* }肝肾功能
2 t$ i& Z0 o8 @/ e* a7 R, B
凝血功能
9 p+ d( P+ Y4 T5 n9 G1 W8 E9 ?
% y: ^8 S2 _/ a& Q# U5 {+ ^
* _2 L3 `) S1 G9 l- I4 e6 j7 i脑补MR对比
9 A" W; U) }* A  I
肺部CT对比
2 B0 ?7 p& m. s: y, j* B" G7 y- c
* M0 T0 d  T, H% A5 @( i
0 l# H/ q4 o7 L7 w+ \2 V分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
  M$ U: I1 F( f, g- e0 ]病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

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