盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
" z0 V' F1 J! p, D- f2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
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初诊诊断报告：

初诊报告

服药方案：
( {" N3 P9 {! Z8 l" E达可替尼+卡博替尼

服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
# J. U( j0 g+ g7 k4 ]- j) @
副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
5 Y* j0 y8 d4 F+ M0 z% P$ S3 _处理方法：络活喜控制血压
3 [3 a9 x3 G: V, b2 L4 r' u0 h
复查结果：
( x6 ~" q; H' d1 W7 B9 y* a7 z肿瘤标志物
3 u. g% ]5 C1 L7 c! ~- F
% e: C9 N: c9 \血常规
" l# ~, v& h7 A& H; |
肝肾功能

凝血功能
! ~% ~, V  n% w+ _

脑补MR对比

+ g& c  \3 q. b. b' r肺部CT对比
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分析：
5 v- W2 i4 y# [5 D% d病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
/ a2 U/ E) t3 `, t2 p7 B病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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