双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

; ?4 h' L1 W) F& }8 _
/ R; e" }- k# ~+ x8 w" V病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史
8 |0 U! t3 u  j5 J2 ^' m
已使用治疗方案（按时间顺序）:
0 `$ O# {0 {4 q" x5 Y2020年吉非替尼单药，
  b/ ~' u  d2 d% q( g. Q2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
9 V! |; z! |- q3 f4 R1 q全脑放（脑实质新发）
肺部粒子植入
伏美替尼单药（无效），
, K' `: \- a3 g2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
6 x$ r  H* y; X11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
- B2 |: \9 Y$ _! M3 q12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
1月2号胸部ct，肺部稳定

请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？
6 H8 ?) F9 T7 b" x
! s% a" W0 p" Q- g如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？





4 k# G. w3 u, O& b( h! O

来自安卓APP客户端