乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

9 C% v+ h2 {& P: D7 {) w1 n) k$ m
' {6 Z  O" v- [" ^& V, V0 O8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
. e$ E6 Z& H( [: T' e+ Y' h) X
' l* l4 T& Z9 N# n右乳结节：
/ S" ^2 l2 C5 x* r+ U免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
. t! N: ~! v5 H! _9 L" \: }
右锁骨下淋巴结：
' C/ T" p6 z* a5 w; Q& C免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
, b/ Y% T6 Y2 b5 d) b9 ?) t8 d/ p* D3 ]
( G9 p; j- |- H$ o乳腺平扫：
( S$ X! l9 L/ R, P2 M右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
! }/ ~! F  k* \" j3 _) ]
腹部平扫：
- E& b$ A8 V4 X3 G3 {: l1 r肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

+ O' k3 w: R6 V  Q  l; ?骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
HER-2 有扩增
' V7 g8 S1 k, ?$ ?$ I6 X3 q还要求做了CTC 结果还没看到  

1 N( |% s0 I! ?, t. @5 R; m医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
4 p3 v' E# K0 H" Y5 z% W3 fD2 紫杉醇

- [' E6 E( |$ z" Q7 L第二次化疗：9.12-9.14
0 f  }6 A! a5 _: c" jD1 吡柔比星＋右雷佐生
0 a5 u# W" l3 t! c% ~D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
; ?$ t% g0 g2 y; P8 O# B' B6 JD3 赫赛汀
' b0 e+ N* o5 v* H
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
0 ^2 v7 X# `8 x, C/ c+ l: ~D2 紫杉醇
4 K, D. \, T5 f' XD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

& e1 ?# x( h0 A: v& p, ?11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
. b3 o3 D, Z. {7 O% _- Z. t
4 |1 y! \" J  C5 V+ Y医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
5 F' E9 [- R( f# F# }0 q
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
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