母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

! h' p' \: D1 |0 Z) g母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史

免疫组化
! E: K/ K% H7 s$ x& r  a% m1 J+ b$ D9月乳腺切片免疫组化结果：
HER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）

胸骨转移灶免疫组化结果：
CerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
/ E% f& f3 B! [  F1 {( t8 I& k11月FISH检测
! ^0 O5 K% f% V' S8 IHer-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性

2 a6 l+ t: }; G化疗方案
TAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转

二次化疗前后彩超、ct检查对比
1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
* K' U& F$ D. \, s$ \$ S0 k$ @2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
% D3 [8 e+ Q  v% @3 \0 w9 c3. 肺转：肿瘤略有缩小
/ l, P# v/ H: i4 a; r4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性

% R) k* y% U# l/ Z% d2 n4 [; f因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。

请教：
- x6 ?/ ^0 ~+ c  m! }- p1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
, {8 k6 B6 O7 A3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
4 w7 l8 \( I0 Y8 u  c: q$ K4. 药物试验是否可靠
5. 是否还需要在淋巴做穿刺
  J6 r) z5 g( |  ]# I
7 w* q7 }/ P- n2 Y/ w+ Q# v! yPS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破

" _$ B) X! ^) j希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
; |) W4 f) R- m( ~2 n  o( w' }% w所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
4 F: h) H. Z8 J4 G  i, E- a如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
  Q  C, x  Y9 A' h; k7 |: {所以关键问题就是HER2是不是阳性

好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
- Q+ H. k1 ]* ^3 V% x( t2 M! {建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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