NTPK基因融合阳性治疗方案
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一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
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特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
! p/ E e7 t2 P# L) |6 U; D; @一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
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6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
1 R' |6 b3 h, g0 t+ m6 D一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
( a$ t. i8 ^2 }$ C& w3 n$ v特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
- n5 q- z- K, Q; S9 U. E* Y' o一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
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7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
% w! r# ^) o3 e3 _一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
" @ \& s. e( [* D$ @. D1 ]推荐方案：全身治疗；
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特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
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一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
; Y7 f% Z$ ]$ d( x( j' O
8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
- c$ V5 G) c8 _0 y' y: \6 `
此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
0 ]- Y# k+ E" B3 s2 |NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
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NCCN推荐免疫治疗方案
5 @4 n3 n5 c' k; O! U- o1 v G! W# ~近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
) v, q0 F: v, H" J
1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
4 C* i, B& R* C# Z+ n* f7 XPD-L1表达≥50%治疗方案
" v4 x, f( i+ ^" m' I一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
Q* g: Q _7 e/ w0 V
6 p" J, z6 F- F6 `& u8 @推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
; N x' p/ j) x3 ?6 f6 y
特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
; t7 e( M' D5 c) D+ A# ~维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
) U+ \! A! a$ H+ X, G, Z, H2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
/ \; H) x. Q$ pD-L1表达≥1%-49%治疗方案
' R C% \2 N& J, r0 P4 D
一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
# h6 s+ `) W+ u5 i% h, D
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
6 A( R X. E7 N' J t7 X; Z特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
* h, m( `6 T* R8 R+ {2 U
维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
/ `" A2 A7 x/ i3. PD-L1表达＜1%（阴性）
+ P2 Y7 Y N) s+ C$ n9 z7 c, PPD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
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9 k- z: d/ d! a+ J- p
PD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
( L# l2 h3 Y1 }6 H. c) g- i首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
0 l9 g0 }' D! s7 s+ y7 J
推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
1 e9 |- `* k0 F“与爱”说
1 f. C+ l; A8 D+ C1 ~! a. v以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
6 a5 }4 {8 ?8 d+ A; l8 j随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
