对话专家：黑色素瘤的治疗现状与发展历程

文·王川

恶性黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤,恶性程度高，恶性黑色素瘤的转移发生早，死亡率高。恶性黑色素瘤在我国的现状如何？它的治疗又有哪些进展呢？与癌共舞论坛荣幸邀请到甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任李晶教授来为我们科普恶性黑色素瘤的治疗及进展。

专家介绍

李晶 教授

甘肃省肿瘤医院

骨与软组织肿瘤科

主任

• 甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤二科主任 副主任医师
• 中国抗癌协会第八届肉瘤专业委员会常务委员；四肢肿瘤学组委员
• CSCO黑色素瘤专家委员会青委会委员
• 中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会脊柱肿瘤学组委员
• 中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专业委员会委员
• 中国肿瘤防治联盟甘肃省联盟骨肿瘤专业委员会第一届副主任委员
• 甘肃省抗癌协会肉瘤专业委员会委员
• 甘肃省抗癌协会泌尿男性生殖系肿瘤专业委员第一届委员会委员
• 甘肃省医师协会整合医学医师分会骨科与创伤专业委员会委员
• 甘肃省运动医学会委员
• 甘肃省医学会骨科学会青年委员
  
  

专家访谈

问1

与癌共舞

黑色素瘤是严重危害人类健康及生命的疾病，近年来发病率逐渐上升。随着发病率的上升，也引起了更多人的关注。李教授，能否请您介绍我国国内恶性黑色素瘤的现状呢？

答

李晶教授

首先，我国恶性黑色素瘤和国际上的现状存在差异。为什么呢？

因为从发病类型上讲，西方发病常与日晒，长期暴露在阳光下有关，发病者的日常行为习惯容易导致这类黑色素瘤的发生。而在我国，比较常见的类型则是肢端型和粘膜型，发病原因可能与局部刺激及原有痣细胞痣的不适当治疗有关。由于国内外发病类型的不同，从治疗角度来讲，国外的指南在我国黑色素瘤治疗上的指导意义与效果有所差异的。因此，我国黑色素瘤的治疗遵循《中国黑色素瘤诊疗指南》，其中除了与国际同步的皮肤型黑色素瘤指南之外，并有了一套关于肢端型和黏膜型黑色素瘤诊治的系统内容。

问2

与癌共舞

我们都知道，很多患者常常因为误把黑色素瘤当成痣，不以为然继而耽误了治疗。李教授，当我们的皮肤出现哪些改变就要警惕黑色素瘤的发生呢？黑色素瘤一定就是恶性的吗？

答

李晶教授

其实这个问题与痣与黑色素瘤的鉴别诊断有关，大家都有痣，但是如果提到黑色素瘤，毋庸置疑，它就是恶性的。那什么样的痣是良性的，什么样的痣有恶变的可能，甚至发展到恶性黑色素瘤呢？我们临床上有个”ABCDE原则”：A指对称性，恶性黑色素瘤的痣往往都是不对称的；B指边界，黑色素瘤的边缘往往是不规则的或是不整齐的；C即颜色，恶性黑色素瘤的颜色往往不均一，如果颜色过于发黑甚至发蓝就要提高警惕了；D指直径，临床，如果这个痣的直径大于6mm，我们会把它作为认定黑色素瘤的诊断之一；E就是指它的进展，如果它在短时间内进展的很快，往往提示它可能是恶性的。

问3

与癌共舞

与所有的癌症一样，恶性黑色素瘤可能扩散到周围淋巴结甚至是全身多个部位,晚期还可经血行转移至肺、脑、骨骼等重要器官并对其造成很大的危害。临床上，我们是如何对黑色素瘤进行诊断呢？

答

李晶教授

我们生活中长期暴露在外的痣或经常摩擦的部位尤其要提高重视，如果我们发现以上情况，建议一定要到专科就诊。黑色素瘤确诊的方式不仅仅是刚刚提到的这个“ABCDE”原则，它只是作为我们鉴别痣与黑色素瘤的一个标准。最重要的还是活检，从病理学角度来说，活检是诊断黑色素瘤的金标准。

问4

与癌共舞

不仅仅是黑色素瘤，其他疾病也是一样。本着“早诊断，早治疗”的原则。请问李教授，在临床中，对于黑色素瘤的治疗有哪些进展能否请您分享一下？

答

李晶教授

黑色素瘤的治疗在近10年的进展是非常迅猛的。作为外科医生，早期的时候我们对黑色素瘤进行一个手术切除治疗。但是由于黑色素瘤进展快，有些患者来就诊后可能已经丧失了治疗机会。而内科治疗当时只有化疗，这样的治疗方式持续了非常长的一段时期。后来，经过科学的进步，以及我们和国际上的同步，我们在黑色素瘤治疗方面取得了较大的进展——靶向药物出现了。最开始是单靶治疗，紧接着涌现了双靶治疗。免疫治疗也应用到了黑色素瘤的治疗中。所以，希望能够有更多的药物能够进入了医保，价格的下调将令更多患者得到创新药物治疗的机会。

问5

与癌共舞

对于如何改善中国黑色素瘤发展与治疗的现状，您是否还有其他的建议与看法?

答

李晶教授

其实目前，我们国内的治疗水平我认为已经处于领先地位。我个人认为比较重要的是患者的依从性。黑色素瘤“早诊断，早治疗”需要为更多人普及。比如，黑色素瘤一期患者来就诊，可能一个简单的外科手术就解决了。效果非常好，但是由于进展快或者发生转移，就会使一些患者错过最佳治疗时机。所以我认为，黑色素瘤的科普传播是非常重要的。这也是我们作为临床医生以及一些医学媒体的责任和义务。向更多患者传递科普知识，令这些患者早发现、早预防、早就诊、早治疗。

有些痣看起来普普通通，只是一个小小色素斑块。但是，它也有可能是一个早期的黑色素瘤。所以我们要学习黑色素瘤的科普知识，提高对它防范意识。争取做到早就医，早治疗。同时，注意防晒和增强体魄，提高自身免疫力也十分重要，身体的健康、积极乐观的心态才能减少疾病的发生，提高生活质量。

声明：

本文旨在传递医药前沿信息和研究进展，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。本文提及的部分药物和/或适应症尚未在中国获批，相关临床研究可能缺乏中国患者的数据，资料中的相关数据由受访专家提供。本资料中所涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。