对话专家：黑色素瘤病程进展，如何做到早期发现

文·王川

黑色素瘤发生于中老年人较多，好发下肢足部，症状常表现为迅速长大的黑色素结节，初期可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深等等。除此之外，黑色素瘤会发生哪些进展？黑色素瘤的治疗如何？与癌共舞论坛荣幸邀请到遵义医科大学第二附属医院副院长马虎教授来为我们分享黑色素瘤病程进展的相关知识。

专家介绍

马虎  教授

遵义医科大学第二附属医院

遵义医科大学附属肿瘤医院

副院长

• 医学博士，教授，主任医师，博士生导师
  
• 中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专家委员会委员
  
• 中国抗癌协会青年理事会常务理事
  
• 中国抗癌协会肿瘤营养与支持专业委员会青年委员
  
• 贵州省肿瘤疾病质控中心副主任
  
• 贵州省抗癌协会常务理事
  
• 遵义市医学会肿瘤学专业委员会主任委员
  
  

专家访谈

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与癌共舞

黑色素瘤是一种恶性的皮肤癌，很多患者常常会进展成为转移性疾病，即癌细胞扩散到了机体其它部位。怎么进行黑色素瘤的分期和诊断？

马虎教授：

黑色素瘤的分期遵循美国AJCC的TNM分期标准，对于黑色素瘤来说，T分期是指原发肿瘤的厚度及有无溃疡。N分期是指淋巴结转移的数量，M分期是指黑色素瘤的转移情况。根据TNM的不同，黑色素瘤分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期为最早期，Ⅳ期是最晚的。Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤没有淋巴结侵犯，Ⅲ期的黑色素瘤有淋巴结转移，Ⅳ期为黑色素瘤已转移到其他脏器的阶段。Ⅳ期患者通常无法接受手术根治，需要接受全身治疗。诊断方式我们除了根据临床表现，还需要通过辅助检查，比如影像学、病理活检等。当然，病理活检是临床上检验黑色素瘤的”金标准“。

02

与癌共舞

黑色素瘤的治疗近年来发展速度同样突飞猛进，我们临床上可以给予患者怎样的治疗？不同的治疗方式又适合哪种类型的患者?

马虎教授：

对于黑色素瘤，治疗方式有很多，比如手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等。首先手术治疗适合早期确诊的患者。它的手术效果与肿瘤的组织学类型、病变侵袭深度及有无淋巴结转移等有直接关系。放化疗适用于已有转移的晚期患者，尤其是对内脏转移灶所引起的压迫症状具有缓解作用，可作为临床综合治疗的一部分。免疫治疗和靶向治疗是现在讨论比较火热的话题。免疫治疗包括早期的干扰素、白介素，到后来的浸润性T淋巴细胞，以及现在常常以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂的运用。靶向治疗指的是针对患者基因检测的结果对其使用相应的靶向药物。

目前在临床上，我们推荐患者先进行基因检测。其中，如果患者基因检测结果为BRAF V600E突变，那么我们推荐靶向治疗。因为其治疗效果目前是非常好的。

03

与癌共舞

在黑色素瘤治疗过程中，有哪些是需要我们注意的？比如药物选择、治疗前的检查等等。

马虎教授：

我来主要谈谈用药的选择吧。其实对于患者而言，用药选择主要在2个方面，一个结合是患者的病情，一个是结合患者的经济情况。患者的病情主要是考虑患者的检查结果和患者治疗的耐受度。经济情况则是考虑患者的经济是否能够承受。综合考虑为患者选择有效、可及性的药物。举一个例子，在2021年3月份之后，黑色素瘤治疗药物会增加2个靶向药物在被纳入国家医保后开始落地报销，达拉非尼和曲美替尼今后在临床使用上将给到更多患者另一个治疗选择。我想补充一点，如何决定是否(能)使用哪一种(靶向)药物治疗，患者治疗前的基因检测至关重要。

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与癌共舞

黑色素瘤经确诊、治疗后，早期与晚期的预后是否相同？

马虎教授：

这个当然有所不同。黑色素瘤早期就诊的患者，尤其是可以进行手术治疗的患者，比起晚期就诊的患者，预后当然是更好的。而且，由于黑色素瘤细胞增殖速度快，容易出现进展甚至其它器官转移，尤其是BRAF基因突变黑色素瘤的晚期患者预后特别不好。所以我们强调，早发现早就医，早诊断早治疗。

05

与癌共舞

对于广大群众来说，我们在日常生活中如何尽早发现恶性黑色素瘤？

马虎教授：

我们可以从注意自己皮肤上的皮疹开始。如果皮肤上出现色素皮损的皮疹，而且形状很不规则，不对称且是一侧比较稳定，而另一侧向两边逐渐扩大呈放射状，并伴随有表皮粗糙起皮屑的症状，则很可能是由于黑色素瘤导致的。同時，注意皮肤色素痣颜色的变化。黑色素瘤的颜色变化是有一定规律的，通常有从淡褐色转为浓褐色，最后成为深褐色，或者从暗红色转为红色，最后变成浅粉色等。有些患者还会出现色素消失。消失并不代表皮疹现象，而有可能是黑色素瘤导致的。

另外，黑色素瘤有一个比较典型的特点就是会迅速增长，我们要注意四肢部位的皮疹，注意它的面积有没有在短时间内迅速扩大，这时我们需要提高警惕，及时就医。

近年来晚期黑色素瘤的治疗发生了革命性的变化，靶向治疗的巨大成功，使得晚期黑色素瘤逐渐成为了实体肿瘤治疗中的试金石。基于亚洲和欧美黑色素瘤的巨大差异，我们更应该立足国情，契合中国患者，在肢端黑色素瘤和粘膜黑色素瘤寻找突破口。

声明：

本文旨在传递医药前沿信息和研究进展，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。本文提及的部分药物和/或适应症尚未在中国获批，相关临床研究可能缺乏中国患者的数据，资料中的相关数据由受访专家提供。本资料中所涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。