母亲肺癌脑膜转移治疗迷茫，还要结合什么治疗，请地狱老师给点指导意见(*￣m￣)

母亲2017年7月确诊肺腺癌IVA，基因检测EGFR19突变，吃易瑞莎。
直到2020年2月，胸部进展，脑部有一小块结节，取胸水检验，当时没有做全面的基因检测，检测还是19突变，后来3月直接参加临床试验培美+顺铂4次，然后一直单药培美。
2020年10月开始头部和颈部疼痛，一直以为是颈椎病引起，因为每两个月复查，片子都没有变化。
直到2021年3月开始呕吐，吃不了东西，而且右侧眼部和脸部出现无力，然后住院，医生怀疑脑膜转移，抽取脑脊液检测癌细胞，送检基因检测，等待结果的过程中，一度出现意识有点不清晰，和吞咽障碍，医生怕病情进展，马上让吃160ML泰瑞莎，症状明显减轻，后来结果出来，EGFR19,丰度24%，但同时有TP53第8号错义突变，丰度43%。医生表示暂不需要鞘注。出院吃了一个月160ml泰瑞莎后，检查显示脑部肿瘤和胸部肿瘤都有明星缩小。医生建议还是继续吃，两个月后复查。
但最近一周偶尔还是有头晕呕吐现象，可能是之前症状的10分之一。
但是脑膜转移影响到右侧脸部和眼睛的神经功能比之前更差了，牙齿基本无力，只能吃米糊，吞咽比较艰难，所以身体比之前消瘦。
问题：现在是需要鞘注吗？还是去看脑神经内科吗？还是需要做什么治疗或者检查。
请各位给点参考意见，让我可以不用这么迷茫，谢谢各位。

                               
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@地狱老师 @keenman

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建议200mgx2的azd3759，同步找医生咨询鞘注培美曲塞，15无效果赶紧试试鞘注化疗

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地狱老师 发表于 2021-07-10 23:59
建议200mgx2的azd3759，同步找医生咨询鞘注培美曲塞，15无效果赶紧试试鞘注化疗

好的，谢谢老师，培美的计量一般从多少开始呢？

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出现脑膜转症状或确诊脑膜转，因为如果靶向药控制不住，脑膜转移进展会很快，要早点考虑培美鞘内化疗

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GH1111 发表于 2021-07-11 08:30
好的，谢谢老师，培美的计量一般从多少开始呢？

按照说明书体表面积计算就可以。

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地狱老师 发表于 2021-07-11 11:21
按照说明书体表面积计算就可以。

病人基本无意识的也可以鞘注吗

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刘美旺 发表于 2021-07-17 23:43
病人基本无意识的也可以鞘注吗

我见过好几个已经昏迷了鞘注醒过来的。当然要配合甘露醇和，地塞米松不能停。

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地狱老师 发表于 2021-07-18 00:02
我见过好几个已经昏迷了鞘注醒过来的。当然要配合甘露醇和，地塞米松不能停。

当地医院说处理不了，让转大医院，找了好几家医院说不收危重病号，现在找的山肿的神外答应收，怀疑我爸是脑膜转和椎管转，现在排队等床位中

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难啊～

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