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编者按 碟子和筷子是与爱共舞论坛的老朋友了,筷子是乐观的患者,碟子的好学的家属。从2012年筷子确诊时的绝望无助,到2018年碟子在论坛上开贴《筷子治疗记录》,再到每年写下一篇跨越N年的文章至今,这对相互扶持、历经风雨的夫妻已经与“癌”共舞近九年,碟子更是一直活跃在论坛和病友群中,热心分享经历、耐心答疑解惑。 (文末相关阅读为碟子过往文章) ! O! i: Z0 N- \/ {0 \4 `
今天,碟子为大家带来的是筷子治疗过程中差点忽视的营养问题,希望广大患友朋友提高警惕,小心恶液质。 - M8 M( C" \5 g& z
首先我们对治疗比较重视,一直以来,潜心研究轮换治疗方法和策略,详见与爱共舞论坛《筷子治疗记录》(点击文末“阅读原文”),对副作用的群讨论也比较认真记录,但从营养学来说,我们只是把握一日三餐饭、食疗上的饮食讲究就认为完事了。
: e/ H( R5 \: W/ d( W" p& h0 k6 B5 \筷子虽然年长,年轻时至今均偏瘦,但体能还不错。复发转移后服用靶向药开始,长期以来有一个问题,“腿酸”。刚开始时候的我们认为肌酸激酶高引起的,吃辅酶Q10,症状还是存在。
$ s3 T! n, b6 o: [我们不得不认真检查,发现腰椎有问题,骨科医生认定虽会影响腿部,但不严重。可筷子的症状还是越来越严重,他自己描述:“我的身体上半身力量不错,但下半身足拖不动。” 走两三千步,已经走不了,究竟是啥原因呢?
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7 G; h( [" P3 v认识恶液质
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这时我们查看营养问题有关资料,突然猛醒,恍然大悟,原来筷子是有早期恶液质症状的人群。原先我们观念上认为,恶液质离我们很遥远,是终末期肺癌该考虑的事儿。
! j- I3 g0 z+ z6 x% W: x4 i筷子对照后,最明显也是恶液质的三个最重要的特点为:骨骼肌持续丢失;常规营养支持不能完全缓解;功能损伤。
$ k, D6 x& y7 f# O其中骨骼肌丢失是恶液质的核心表现。骨骼肌是人体重要组成部分,骨骼肌蛋白质占人体总蛋白质的50%~75%,在机体蛋白质代谢和氮平衡维持中起着十分重要的作用。
6 e+ E. G5 Z- m& Z骨骼肌消耗是肿瘤患者及癌性恶液质的重要特征,它会导致蛋白质合成减少和分解增加、损伤组织和器官功能,使得患者生活质量严重下降,增加并发症发生率和病死率。骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。
7 o0 Q8 L$ j3 w. ^" ]; F恶性肿瘤细胞以葡萄糖酵解为主要的能量获取方式,肿瘤组织通过糖酵解通路产生大量乳酸,产生的乳酸通过糖异生作用再生成葡萄糖,这就增加了患者的能量消耗。
0 _8 j1 F8 y/ @) H6 @# g4 ~肿瘤患者总体上处于高代谢状态,从能量平衡的角度来说,能量消耗增高很有可能导致肿瘤病人营养不良,进而发生恶液质。 + j$ w& H* ^! k% H# w
筷子最明显,一日三餐饿得能大吃,恰是癌细胞不够吃表现。要养着癌,和它共存;如果不够吃,需要超常规吃,否则人体就会被癌逐渐消耗,体现在第一步骨骼肌丢失和肌肉萎缩,最终表现在“腿酸”体能上。
, f* ?9 W! K( D$ ~& Q+ E( D0 k6 Z+ P筷子对照恶液质等级,幸好还在 0 级:无显著体重减轻(减重或增重小于体重的 2.4%),且 BMI 小于或等于 25 kg/m2。
( ]+ w: Z$ Y/ K2 ?为此我们专门咨询营养师,肌肉该如何补充?营养师回复了以下几种增加肌肉含量的方法: ■ 增加蛋白质的摄入,多吃富含蛋白质的食物,如肉蛋奶。也可以补充乳清蛋白粉。 ■ 补充增肌组件(营养补充剂) ■ 增加运动 最快速的方法就是这几种建议同时进行。
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~) b7 \% i h" @( @ Q O" q改善恶液质 2 q6 Q S- \' A! O* w# h1 B
/ T( V" K- Z, y, c" C1 Y h0 U3 Q按照营养师方法及恶液质改善步奏,我们改进下列几点: 一、少食多餐,从三餐改为五餐 , V7 @, Z( g% X+ R" O9 _. C9 t8 t
这样筷子再也没有“饥不饱食”现象了,近1.5个月锻炼,腿酸乏力改善,精神好很多。
( u7 x8 J2 }3 U: q& w2 |. N二、Omega-3 脂肪酸1 ^' z) S8 d, X* }. ^
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如果可以通过食物获得营养是最理想的,但我们知道情况并非总是如此。鱼油治疗恶病质的能力已经进行过评估,一些研究(但不是全部)表明它可能有帮助。
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7 [ r! S4 A: Q2 @在一项研究中,添加二十碳五烯酸 (EPA) 的粉末补充剂——这是人们通过吃鱼在饮食中获得的三种主要 omega-3 脂肪酸之一——可改善与恶病质相关的炎症标志物的水平。EPA 的补充剂还与缩短住院时间和减少感染和并发症有关。通过学习,我们认识到:
\) u, _$ c5 [3 P7 |/ W行动中我们尽可能吃地中海食物,多购买橄榄油、亚麻籽油、牛油果油。补充Omega-3鱼油。 ' h @- z0 {5 ?) X" n& P* }
三、氨基酸补充剂9 o$ n8 S* M4 ]8 Q, Z) V1 w
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专注于识别和治疗恶病质的中心也经常推荐氨基酸补充剂,特别是谷氨酰胺、L-肉碱和 L 精氨酸,这些氨基酸正在与其他疗法结合进行评估,以评估它们的潜在益处。
/ S4 B& r! b( t! V行动中在运动餐中加入BCAA(支链亮氨酸)、HDM (用来防止骨骼肌蛋白流失和增加骨骼肌蛋白合成)
7 I; Q5 E7 `% |0 f四、锻炼
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增加活动(如果可能)可能会有所帮助。运动的一个明显好处是增加食欲,但耐力训练可能超越饮食习惯,以帮助减缓因恶病质所见的肌肉质量下降。人们认为运动可以减少炎症并影响肌肉本身的新陈代谢。
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抗阻运动指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动,如杠铃弯举、直立提拉、卧推等,能恢复和发展肌力,广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。
5 N# X8 R, Z( H. m/ s行动中我们规划三段时间:早晨有氧锻炼-下午抗阻锻炼 - 晚上有氧锻炼。这样阶段性锻炼,适合劳逸结合,现在能保持每天走1-1.7万步之间路程。 0 S& ?1 R5 R1 S2 R+ G1 d( h
4 u! G; s# ?: l6 k4 V Q$ Y' J3 W重视恶液质 4 M, S4 U$ _# h) G
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最重要的当然是控制癌症,但如果没有恶液质治疗、没有营养支持,无论放疗、化疗、和靶向均无身体资本可言,生存期会大打折扣。 0 F$ V- ]7 {/ T r
科学家们在研究抗癌药物的过程中,提高肺癌患者无进展生存期几个月,已经是伟大成就,非常不易。那么我们作为癌症患者,认识恶液质、改善恶液质有时比药物的效果来的更直接、更显著。只是晚期肺癌进攻比较凶猛,大家疲于奔命,没注意到这重要的一环——“恶液质”。
$ k% P9 T- `4 }# y6 M大家行动起来,改善乏力、改善恶液质吧!
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6 W9 \' d- a# Y相关阅读: - [9 l1 ^3 C2 Z- w# j5 v4 O, {+ B/ r
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