奥西替尼控制住脑膜转，但同时一个月左右肺部肿瘤从2cm增大到9cm，该怎么办？

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奥西替尼控制住脑膜转，但同时一个月左右肺部肿瘤从2cm增大到9cm，该怎么办？
父亲2020年9月确诊肺腺癌，基因检测为egfr19 tp53 以及扩增。随后就诊开始化疗，第一次，第二次治疗为培美+奈达铂+埃克替尼。由于胸水一直增多，第三，四，五次方案为培美+贝伐+埃克替尼。胸水控制住，不再增加，但一直无法完全消除。五次化疗加靶向药之后，肿瘤基本没有增大，但人身体状况下降，同时有急促咳嗽。第六次方案为单培美+埃克替尼。做完后休息了一个月没做化疗（埃克替尼没停）。随后检查ct显示出现淋巴转移，由此开始第七次治疗为培美+卡铂+贝伐+埃克替尼。用胸水做第二次基因检测，突变依然为19 tp53。第八次治疗白紫+卡铂+贝伐+埃克替尼。ct显示出现肝转。第九，十次与第八次相同。ct显示出现多发肝转，T8骨转。胸水做第三次基因检测基因突变没变。此时同时出现呕吐，恶心。肩膀扯着脖子疼。做了脑部核磁共振无实体转移瘤，几天后就出现认知障碍，发呆，幻觉。怀疑脑膜转。吃了四天奥西替尼，没明显改善，改为两颗奥西替尼，同时做了贝伐。人逐步清醒。吃了十天后，做了骨部消融，骨水泥，同时取了骨组织送第四基因检测。同样没有发现新的突变。又吃了十天两颗奥西替尼到今天9.5。出现呼吸困难。复查心脏无问题，肺部ct显示肿瘤从7.30的2cm增加到9cm。请教下这种情况该怎么办？感谢感谢！[合十][合十][合十]

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crystalshell123 · 发表于 2021-9-6 22:40:35

2020年9月确诊后，也做了ptct，显示有胸膜转移，别的地方无无转移。四次基因检测，前三次为胸水，第四次为骨组织。没发现新的基因突变，也没有t790。只有丰度的变化。

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地狱老师 · 发表于 2021-9-7 00:03:42

把这几次基因检测结果发上来。

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crystalshell123 · 发表于 2021-9-7 04:24:07

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crystalshell123 · 发表于 2021-9-7 04:45:10

感谢大家！！目前不知道怎么办好，病人做了十次化疗，身体虚弱，不太好再化疗。自身也不愿意再化疗。请大家帮忙看看，有没有什么办法

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crystalshell123 · 发表于 2021-9-7 05:00:08

从去年第一次化疗开始，咳嗽就没断过，服用奥西替尼之前，一直存在急促，频繁的咳嗽。出现脑膜转移后，服用奥西替尼后，咳嗽很少，且意识清醒，右肩拉扯脖子疼的情况也没有了。我感觉奥西替尼有效，没想到肺部肿瘤进展如此迅速。目前2021.9.7日，病人只能躺着，坐起来或者站着就呼吸困难，一躺下就没有了。呼吸科医生说肿瘤太大，影响了右肺上叶和中叶。但也不太能解释躺着和坐着为何有区别。

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crystalshell123 · 发表于 2021-9-7 05:17:30

这是整个的治疗过程、用药情况以及病人反应。8.8日之后，8.26做了骨消融，骨水泥，取了组织送第四次基因检测，一直到今天9.7。

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crystalshell123 · 发表于 2021-9-7 05:20:30

目前意识清醒，主要坐着和站着呼吸困难。后背疼痛，服用2颗奥西替尼，40mg奥施康定/12h.

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子弹 · 发表于 2021-9-7 09:10:58

crystalshell123 发表于 2021-9-7 05:00
从去年第一次化疗开始，咳嗽就没断过，服用奥西替尼之前，一直存在急促，频繁的咳嗽。出现脑膜转移后，服用 ...

1:EGFR19缺失，往往伴随着EGFR扩增，EGFR不是主要的耐药原因
2:TP53突变比TP53野生型预后要差，但是没有好的药物。
3:化疗培美，紫杉醇类都用过。
4:基因检测没有A类突变（T790M，MET）所以你们奥西效果不好
脑部可以考虑奥西联合804或者联合3759，肺部考虑姑息性放疗或者
消融解决这个呼吸困难，在靶向两联合的时候也可以考虑184加入
但是804适当吃停，停几天的时间里面更换184上去，非成熟意见仅供参考！