靶向药会引起间质性肺炎吗？

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病历及治疗经过

2016年6月份确诊左肺肺腺癌TxN1M1 lV期，胸膜，淋巴结转移，伴大量胸腔积液，肺不张，19外显子缺失突出。
治疗过程：
2016.7 ～2016.9    贝伐+紫杉醇+顺铂4次后胸水明显减少，胸膜结节减小，可以看见肺结节26mm×13mm
2016.10～2020.3  贝伐+凯美娜，贝伐每三周400ML，肺部结节持续缓解，至2017年7月只见条索状和斑片影，胸膜不厚，胸水已消，Cea正常，多个淋巴结肿大已缩小，但不消，副作用是绝经，2018年12月胸膜稍增厚，2019年3月新增少量积液，2019年3月份查出尿蛋白3+，后贝伐减为每六周一次，2019.6月Cea上升到6.8，之后持续上升，至2019年12月份左肺出现一5mm的小结节，2020年3月份原小结节增大至7mm，且另新增一小结节，腹膜肠系膜转移，腹膜后多发淋巴结肿大，做基因检测有19突变和T790突变，4月份方案改为9291单药，2020年8月份复查肺部小结节已消，腹膜肠系膜稍增后，Cea由29.8降到14.2明显改善，但体感不如前，易乏力。
     2020年12月底脑左右顶叶各一个环状结节转移，大者约11x8mm，灶周少许水肿带，身体其他病灶基本同前，基因检测有19突变和TP53突变，血液检测的，丰度较低。2021年1月份做速锋刀，吃9291＋184，804，280轮换，3月份复查脑水肿带消失，结节9×8mm比前略缩小，肺部原类结节减小，但有一个空洞比前增大，继续前方案，2021年8月复查脑部结节直径约8mm同前，但灶周大片水肿，时有压迫感，但头不晕。
      从7月份起由于体感不好，靶向轮换未按计划用，有时单药奥希替尼，有时空窗几天，8月份查CT胸部胸腔积液增多，脑部结节增大，水肿带较前明显，月底单药培美，奥希替尼加量至120㎎，按计划本月21日培美第二疗程十贝伐，但入院后各项指标极差，喘气严重，抽胸水，抽几天后胸水出来很少了，但喘气不减反而更重，主要在左肺，离不开氧气，动则喘得不停，医生用了消炎药，也做了细菌培养，未见异常。医生说是吃靶向药引起的间质性肺炎，让暂停奥希替尼，换阿美替尼，各位老师请帮我看看有什么问题？

                               
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长期服用靶向药物确实会引起间质性肺炎。但是一般不会出现急性间质性肺炎。

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间质性肺炎得上激素了，不管什么原因引起的，先治，要不憋气太遭罪了

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间质性肺炎不好诊断，得非常有经验的医生综合判断。再就是你家血常规、c反应蛋白、降钙素原都查了吗？还有血气分析

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风雨彩虹2019 发表于 2021-09-27 08:20
间质性肺炎不好诊断，得非常有经验的医生综合判断。再就是你家血常规、c反应蛋白、降钙素原都查了吗？还有血气分析

都查了，指标超标很多

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韩飞飞 发表于 2021-09-27 08:52
都查了，指标超标很多

C反应蛋白118，参考值0-6；降钙素原0.35，参考值＜0.046；白介素6  13.59，参考值0～5.3

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韩飞飞 发表于 2021-09-27 09:05
C反应蛋白118，参考值0-6；降钙素原0.35，参考值＜0.046；白介素6  13.59，参考值0～5.3

这里的主任医生说肺部感染，还有可能有间质性肺炎，前天和昨天用了激素，不然太难受了，像要断气一样

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地狱老师 发表于 2021-09-26 23:44
长期服用靶向药物确实会引起间质性肺炎。但是一般不会出现急性间质性肺炎。

什么是急性的？我基本上没有发烧，问老师，间质性肺炎只能停了奥希替尼李音吗？基因检测还有T790，EGFR19框内缺失，EGFR拷贝数扩增，Tp53，这个后续如何用药？

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用 1120 预防放射性肺炎的晚期毒性（纤维化），服用 1120 半年，但临床结果未出。从群里几个用过 1120 的病友来看，能改善肺部纤维化，这样的证据已经足够了。等临床结果，太晚了。因为肺部纤维化晚期就是完全不可逆了，最后就是呼吸困难，就像恶液质，到后面就是不可逆。越早干预，效果越好。

后续的用药真不好说，本身你们家吃过那么多药物，有可能存在很多靶点，EGFR，met ，其他？没有太好的基因检测，没法说后用药哪个更好一些。暂时这个阶段来说奥西替尼无效，那么阿美替尼大概率也会无效。

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