骨转组织基因检测显示egfr和met双扩增，请教后续方案怎么定合理一点？

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刚刚收到骨转移组织的检测结果，主要存在存在19缺失、egfr和met双扩增、tp53，其中19缺失丰度较高54.6%，两个扩增数都只有4。这几天正好是第二次培美+卡铂化疗，请教@阳光～ @地狱老师 @包大大 @keenman 几位大大，现在是继续化疗两个周期评估一下化疗效果还是直接切换奥希+280？280的用量怎么用好点？
egfr扩增对靶向药效果有什么负面影响吗？
目前肋部骨转痛感有在加强。

简要治疗经过：
1、2017年7月底胸水确诊肺腺癌，直接用的易瑞沙赠药政策。到2020年5、6月份，复查发现缓慢耐药迹象，7月份外周血基因检测发现有t790m，即刻换成奥希替尼。
2、今年3月底，因肋部隐痛复查发现骨转移（多发，可能之前就有没能及时发现），五月中旬意外造成左肱骨骨折（恰好就是转移处），五月底术后病理显示腺癌伴鳞癌。
3、六月初往邵医住院就诊，对胸椎放疗，同时方案改成奥希替尼+贝伐，用地舒单抗保骨。
4、八月份骨折手术部位爆发性进展，肿块巨大。行局部放疗，改为培美曲塞+卡铂化疗。放疗后肿块小了三分之一左右，目前，正在第二次化疗。

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包大大 · 发表于 2021-10-5 20:54:06

化疗两个周期后评估效果，有效可以继续，也可以考虑换奥希联合280，280 250mgbid

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zjy123 · 发表于 2021-10-5 21:37:20

扩增是有相应的基因突变的意思吗

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地狱老师 · 发表于 2021-10-8 00:15:44

阿法替尼联合卡马替尼，这个药物的组合应该对于这些靶点大概率都是有效率非常高的。

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阳光～ · 发表于 2021-10-8 12:43:17

基因检测没看到有790，但是你家大概率还是存在的，可能丰度低，感觉你家跟我家很像的，我家也是易瑞沙接近两年又奥西八个月，骨转发展，有met扩增又联的卡马，最近一次又发现有EGFR扩增，还有TP53，你家19突变丰度还挺高，化疗可以先来两次，这个没有先后顺序，两次后可以试试联合卡马治疗，奥西对EGFR扩增提示耐药，西妥昔单抗能更好一些，特罗凯和阿法次之，但是我怀疑有790，奥西也不能彻底不用的

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shizun · 发表于 2021-10-8 20:50:48

地狱老师发表于 2021-10-08 00:15
阿法替尼联合卡马替尼，这个药物的组合应该对于这些靶点大概率都是有效率非常高的。

好的，谢谢地狱老师。之前骨折处转移灶腺癌伴鳞癌，阿法替尼针对性会更好吗

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shizun · 发表于 2021-10-8 20:52:43

阳光～发表于 2021-10-08 12:43
基因检测没看到有790，但是你家大概率还是存在的，可能丰度低，感觉你家跟我家很像的，我家也是易瑞沙接近两年又奥西八个月，骨转发展，有met扩增又联的卡马，最近一次又发现有EGFR扩增，还有TP53，你家19突变丰度还挺高，化疗可以先来两次，这个没有先后顺序，两次后可以试试联合卡马治疗，奥西对EGFR扩增提示耐药，西妥昔单抗能更好一些，特罗凯和阿法次之，但是我怀疑有790，奥西也不能彻底不用的

谢谢阳光，这两天在本地行第二次化疗。过三周去杭州让医生评估下化疗效果先。

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