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EGFR.18.E709K罕见突变,PD-L1<1%,术后辅助治疗如何做?

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109435 33 Senwer 发表于 2021-10-28 14:28:35 |

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患者情况:患者是我母亲,年龄48岁,于2021年10月9日在安徽省胸科医院做了肺腺癌肺叶切除手术,病灶0.8cm,术前做了PETCT等都未显示转移,请了好几个医生看了术前都说是早期,切除就可治愈。术后病理却显示多组淋巴结转移,直接晚期,真是一个晴天霹雳。术后病理是90%的复杂腺体结构,10%的微乳头,KI-67数值只有2%(这个数值我觉得是存疑的,转移这么多,数值会这么低?)。现在术后三周了,昨天晚上出来了基因检测报告,只有EGFR.18.E709K罕见突变,丰度只有7%,没有其他突变了,免疫组化PD-L1也是<1%,所以治疗的路径被堵死了,想请问各位有什么更好的术后辅助治疗?

                               
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33条精彩回复,最后回复于 2023-3-20 07:14

Senwer  初中一年级 发表于 2021-10-28 15:30:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽安庆
求各位大神给一些专业的意见

                               
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zqlzql  大学三年级 发表于 2021-10-28 16:15:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
我们家也是TPS<1%,无表达,不知道pd1有用没呢

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[LV.3]与爱熟人
Yuanhua1  硕士一年级 发表于 2021-10-28 17:05:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北美地区
我一个朋友和你妈妈同是EGFR exon18 E709k突变基因,他2020年3月2日确诊,一开始就是肺癌4期,这1年半来的治疗过程是有点曲折:
1线用药奥西替尼(医生认为阿法应该也可以)可惜只用了一个多月,奥西就失效了。
2线用药为免疫O药联合口服长春瑞滨(化疗药)9个月,效果不错。
3线用药为O药+顺铂+白蛋白紫杉醇+口服长春瑞滨,但只有维持住1个多月,CEA一直上升,这段期间搭配了6次体外热疗法辅助,但助益有限⋯。
4线用药贝伐+小红莓+顺铂,医生建议同时加奥西替尼,靶向和化疗联合,至今效果不错,不過CEA又緩緩上升了。时间约9个月。
以上治疗方案,供你参考。

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Senwer  初中一年级 发表于 2021-10-28 17:15:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽安庆
Yuanhua1 发表于 2021-10-28 17:05
我一个朋友和你妈妈同是EGFR exon18 E709k突变基因,他2020年3月2日确诊,一开始就是肺癌4期,这1年半来的治疗过程是有点曲折:
1线用药奥西替尼(医生认为阿法应该也可以)可惜只用了一个多月,奥西就失效了。
2线用药为免疫O药联合口服长春瑞滨(化疗药)9个月,效果不错。
3线用药为O药+顺铂+白蛋白紫杉醇+口服长春瑞滨,但只有维持住1个多月,CEA一直上升,这段期间搭配了6次体外热疗法辅助,但助益有限⋯。
4线用药贝伐+小红莓+顺铂,医生建议同时加奥西替尼,靶向和化疗联合,至今效果不错,不過CEA又緩緩上升了。时间约9个月。
以上治疗方案,供你参考。

奥希替尼对这个靶点是无效的,应该一开始就要用阿法替尼。

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Senwer  初中一年级 发表于 2021-10-28 17:17:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽安庆
Senwer 发表于 2021-10-28 17:15
奥希替尼对这个靶点是无效的,应该一开始就要用阿法替尼。

化疗联合靶向是否会更好?

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阳光~  博士二年级 发表于 2021-10-28 20:59:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
把精力放在放化疗和免疫上能好一些,最起码手术了,癌负荷低,看看化疗再辅助下治疗

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Senwer  初中一年级 发表于 2021-10-28 21:02:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2021-10-28 20:59
把精力放在放化疗和免疫上能好一些,最起码手术了,癌负荷低,看看化疗再辅助下治疗

免疫表达很低,这个效果应该不可行。我计划是先化疗4/6次,然后使用阿法替尼,不知可行?

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Senwer  初中一年级 发表于 2021-10-28 21:03:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
zqlzql 发表于 2021-10-28 16:15
我们家也是TPS&lt;1%,无表达,不知道pd1有用没呢

<1%,效果很低的。

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阳光~  博士二年级 发表于 2021-10-28 21:03:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
Senwer 发表于 2021-10-28 21:02
免疫表达很低,这个效果应该不可行。我计划是先化疗4/6次,然后使用阿法替尼,不知可行?

阿法有没有效真不好说呀,我觉得最好趁现在,化疗过程中把淋巴位置放疗一下,尽量降低癌负荷

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