奥西耐药，NRAS突变怎么办

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男，71岁，有长期抽烟史，患有二十几年的荨麻诊，敏感体质，2020年2月10日因胸痛，左腿痛入院检查，确诊为右肺4B浸润性肺腺癌，确诊时全身多发转移（脑转肝转骨转），通过组织检查，发现EGFR 19因子突变，当月开始服用凯美纳，注射唑来磷酸，一个月后联用贝伐珠单抗，服用凯美纳九个月后，脑部肿瘤出现，肝部肿瘤变大，肺部不变，经血液检测T790突变，后服用奥西替尼，停用贝伐珠单抗。服用奥西4个月后（即2021年4月开始），癌胚抗原逐月上升，升幅高达50%，影像无变化。4月底，病人颈椎左边开始疼，延伸到左手臂上端疼，7月颈部MR检查，颈椎C6有转移瘤，8月放疗颈椎6和胸椎3，但效果不好，半月后依然疼痛。10月放疗腰椎。目前，左边肩膀疼痛，上美菲康（2粒/次，1天2次），骨针10月换成地舒单抗。
12月的脑部MR余变化，CT显示原发病灶不变，双肺和肝部新增数个转移瘤，目前体感很差，呕吐头晕严重，无法进食，体重锐减。12月做了基因检测，NRAS和19因子突变，医生建议奥西联安罗，或者加量伏美？我们不知道该怎么办？

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地狱老师 · 发表于 2021-12-16 00:24:24

首先要排除是否是脑膜转移。双倍剂量的奥希替尼，连续坚持15天。15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性。肌酸肌酶、同工酶、心肌酶等等。
1、验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？2、测测颅压是否高？3、测一下脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？4、最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，如果出现了异形癌细胞的话，确诊脑膜转移。5、有条件找大的基因检测公司，用脑脊液把基因检测也重新做一下！

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Small娴^O^ · 发表于 2021-12-17 19:43:51

地狱老师发表于 2021-12-16 00:24
首先要排除是否是脑膜转移。双倍剂量的奥希替尼，连续坚持15天。15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性。肌酸肌酶、同工酶、心肌酶等等。
1、验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？2、测测颅压是否高？3、测一下脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？4、最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，如果出现了异形癌细胞的话，确诊脑膜转移。5、有条件找大的基因检测公司，用脑脊液把基因检测也重新做一下！

谢谢老师的指点，我想问下脑脊液和颅压怎么检查？我们也一直怀疑脑膜转，但医生觉得脑部没事

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