MRD（微小残留病灶）检测，肺癌早期患者术后真的需要吗？

MRD（微小残留病灶）检测，肺癌早期患者术后真的需要吗？



通常情况下，确诊肺癌时临床分期属于“早期”的患者大多数可以进行手术治疗，但哪怕进行了根治性手术，早期患者依旧要面临一个新的问题——肿瘤复发风险，这就引入了我们今天的主题——MRD (Minimal Residual Disease,微小残留病灶)。

2021年3月6日，由中国抗癌协会肺癌专业委员会和广东省临床试验协会/中国胸部肿瘤研究协作组主办，广东省抗癌协会肺癌专业委员会，广东省医学科学院&广东省人民医院，广东省肺癌研究所承办的“第18届中国肺癌高峰论坛”在广州召开。全国肺癌临床、基础和检测领域的顶尖专家围绕“肺癌微小/分子残留病灶(MRD)研究进展和临床应用”进行了深入地交流和探讨，最终达成“肺癌MRD的检测和临床应用共识”。

随着中国首个《肺癌MRD的检测和临床应用共识》出炉 ,MRD成为了一个大热门，很多基因检测公司也都有了自己的MRD检测产品。今天我们就来看看MRD到底是什么。



MRD的检测意义

MRD的全称是“微小残留病灶”，是指早中期癌症患者在经过根治性治疗后，体内的隐匿性微转移或微小残留病灶。
MRD是肿瘤复发和远端转移的潜在来源，主要通过检测术后外周血中的ctDNA含量，去判断MRD阳性还是阴性：
MRD+阳性=复发风险高；
MRD-阴性=复发风险低。

                               
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易混淆的概念：ctDNA和MRD的关系

前面说主要通过测“ctDNA含量”去判断是否存在微小残留病灶，那么只要是测ctDNA就是在测MRD吗？
当然不是的。
我们需要先介绍一个概念——ctDNA的检出限(LOD)，比如LOD是0.1%，意味着ctDNA含量≥0.1%的时候，能被检测到，所以LOD是有效检测的最低值。
而检测ctDNA可以应用于不同的肿瘤诊疗的场景，不同用途对ctDNA的检出限(LOD)要求是不一样的。

                               
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当用ctDNA含量作为“分子诊断”的依据时，对ctDNA的检出限要求是0.1%的水平。
当用ctDNA含量作为微小残留病灶(MRD)的阳性阴性的主要判读标志时，对检出限的要求会更严苛。
什么样的MRD检测算是好的呢？
我们举一个理想状态下的极限案例：在ctDNA含量无限低的情况下，还能被检测到。我们认为这是一个极限优秀的MRD检测。
但ctDNA含量无限低，被检测到的可能性也无限低，所以在二者之间寻求了一个平衡，国内首个《肺癌MRD的检测和临床应用共识》中提出，用作MRD检测的时候，ctDNA的检出限需要低至0.02%的水平，以0.02%作为临界，检出限越低是越好的，检出限越低意味着在ctDNA含量很少的情况下，也能被检测到。
如果一个MRD产品的检出限高于0.02%，意味着它只能在ctDNA含量高于0.02%的时候才可能测到ctDNA，它测到的所谓“微小”残留病灶，可能并不那么“微小”了。

小结：能检测ctDNA≠能检测MRD，当ctDNA检出限至少低到0.02%的水平还能稳定检出ctDNA=能检测MRD。

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请问这个检测多少钱。如果经过免疫+化疗后影像上肺部还有残留。但是在稳定状态。是否还需要检测这个项目?

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hepinggongchu 发表于 2022-01-09 17:24
请问这个检测多少钱。如果经过免疫+化疗后影像上肺部还有残留。但是在稳定状态。是否还需要检测这个项目?

这个是给经根治性手术或其他治疗后ct影像cr的患者用。ct都能拍到了就不用测了。

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跟很多人讨论过这个问题，有很多情况下像是智商税。

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