脑转移和脑膜转移，求救！

2019年确诊 基因检测胸腔积液：EGFR19和ALK两个突变。易瑞莎一年。
2020年7月组织基因检测T790，奥西一年。
CEA升高，奥西+贝伐3次CEA持续升高。

2021年底血液检测EGFR19和TP53。头部核磁正常。化疗培美+洛铂。一个周期，因为呕吐，以为不耐受，肺部稳定，骨转移加重，CEA持续升高。头疼，呕吐，昏睡，核磁显示脑膜转移，脑实质转移。降颅内压，清醒后出现幻觉，行为异常。希望大家能给个方案，跪谢！

                               
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19年的基因检测发出来啊

子弹 发表于 2022-01-20 16:12
19年的基因检测发出来啊

请指点一下，谢谢

                               
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这是2019年的，胸腔积液的基因检测。

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小虎a 发表于 2022-1-20 18:04
这是2019年的，胸腔积液的基因检测。

19年有ALK融合至今没有一抑制过，可以考虑奥西联合阿来替尼或布加替尼试试，2021年底即然降颅压就应该用脑脊液去做基因检测这样就更加精准！

先吃双倍的奥希替尼，坚持15天评估一下效果。
15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性。肌酸肌酶、同工酶、心肌酶等等。

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赞同子弹老师观点，为什么ALK靶点一直没去抑制呢，双突变也见很多了，都需要同时打压啊，但是提供的基因检测报告里面看不出来丰度，靶点不会无缘无故消失的，如果第一次基因检测准确的话，建议试试ALK靶点药物，有条件就穿刺脑脊液重新基因检测，找找还存不存在ALK靶点

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基因检测上有EGFR和ALK融合突变，建议考虑一下奥希替尼联合布格替尼的方案，之所以选择联合布格替尼主要原因是它既有EGFR靶点也有ALK靶点，就像在三重顺式突变时，病友们采用布格替尼联合爱必妥的治疗方案一样，包括对付脑转移时，还联合着奥希替尼，所以奥希替尼联合布格替尼的方案安全性还可以，要注意布格替尼需要进行剂量爬坡，主要是担心它引起的间质性肺炎。
另外，患者这么年轻，看治疗过程中也没用过化疗方案，建议在附近看看有没有开展培美鞘内化疗的医院，在进行培美鞘内化疗的时候，根据情况可以再采用培美静脉输液，既控制了脑膜转，也对全身病灶有所控制，如果有效的话，后续也可以采用培美联合贝伐的方案来控制。

keenman 发表于 2022-01-21 10:09
基因检测上有EGFR和ALK融合突变，建议考虑一下奥希替尼联合布格替尼的方案，之所以选择联合布格替尼主要原因是它既有EGFR靶点也有ALK靶点，就像在三重顺式突变时，病友们采用布格替尼联合爱必妥的治疗方案一样，包括对付脑转移时，还联合着奥希替尼，所以奥希替尼联合布格替尼的方案安全性还可以，要注意布格替尼需要进行剂量爬坡，主要是担心它引起的间质性肺炎。
另外，患者这么年轻，看治疗过程中也没用过化疗方案，建议在附近看看有没有开展培美鞘内化疗的医院，在进行培美鞘内化疗的时候，根据情况可以再采用培美静脉输液，既控制了脑膜转，也对全身病灶有所控制，如果有效的话，后续也可以采用培美联合贝伐的方案来控制。

鹰版主，请问第一次胸腔积液EGFR19和ALK两个突变，第二次用原发组织T790，第三次血液EGFR19和TP53. 虽然第一次有两个突变，但是后面都没有检测到，问了中科院的王主任和北肿的赵军主任都没有让尝试ALK的相关的药，不知道什么原因。还想问一下您，，鞘注甲氨碟玲效果怎么样？布格替尼具体怎么吃？感谢您。

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第一次胸腔积液EGFR19和ALK两个突变，第二次用原发组织T790，第三次血液EGFR19和TP53. 虽然第一次有两个突变，但是后面都没有检测到，问了中科院的王主任和北肿的赵军主任都没有让尝试ALK的相关的药，不知道什么原因。

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