肺腺癌晚期 培美化疗10个月耐药 请教各位接下来的治疗方案

母亲57岁肺腺癌晚期：
1、21年4月份确诊时已脑转、肝转、骨转，身体精神状态差，头巨痛+骨痛，需靠止疼药缓解；
2、4月份开始培美+奈达铂化疗6次（间隔21天）效果明显，副作用能承受；头痛第一次化疗后就消失了，骨痛由之前的“痛”减轻为“不得劲”；期间用过2次伊班膦酸；肿标及肝功指标陆续下降；
3、第7-11次化疗均为培美单药维持，期间状态稳定，无明显不良感觉偶尔骨头不得劲在下次化疗时会加上伊班膦酸，肿标正常，肝功趋于正常，只有谷胺酰基转移酶、及碱性磷酸酶会略超上限，吃双环醇护肝；
4、22年1月26号开始第12化疗，化疗前彩超发现颈部肿大淋巴结1.6*0.9、0.7*0.4；同时肿标上升、肝功里面的乳酸脱氢酶高了近三倍，基本确定耐药了（见下图为最后一次检查结果）
5、现在病人状态尚可，只感觉说话声音较之前沙哑一点（可能颈部淋巴转移瘤影响）想年后去北京做个基因检测看能不能用上靶向药（在刚确诊时有做免疫组化分子病理报告上面有写21外显子L858阳性，见下图）
6、现有几个问题想咨询下大家，希望给出些建议，在此致谢了：
1）鉴于病人目前状态可否再用培美单药化一次，等年后再去北京医院做穿刺检测基因，期间会不会因为培美耐药导致病情严重恶化，或者目前需不需要联一下其他化疗药物？
2）确诊时的分子病理报告显示的21 858突变有无参考性？这个应该不是基因检测，但当时出报告时大夫倒是有说可以用靶向；如果确定21 858突变建议用一代还是直接三代？或者其他哪种靶向药（因为确诊时有脑转，非常担心发展成脑膜转）
3）如果做基因检测穿刺的话需不需要原发灶和颈部淋巴的转移灶都穿呢？

以上请大家帮忙看一下 真的非常感谢了

                               
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@子弹 @keenman @地狱老师 求各位版主老师帮忙看一下给点建议 在此谢谢大家了

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特罗凯或者达克替尼啊，

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有靶向就首选靶向。你不抑制EGFR这些突变癌细胞它们就会继续生张更多EGFR癌细胞。使用一代的特罗凯或二代的达克替尼。不建议一线就用三代药物。

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子弹 发表于 2022-01-26 14:42
有靶向就首选靶向。你不抑制EGFR这些突变癌细胞它们就会继续生张更多EGFR癌细胞。使用一代的特罗凯或二代的达克替尼。不建议一线就用三代药物。

感谢老师 请问一下 我们确诊时检测是21-858突变 现在已经化疗10个月了 如果再重新检测有没有可能因为这10个月化疗变为其他突变呢？

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听雨12388 发表于 2022-01-26 14:41
特罗凯或者达克替尼啊，

感谢感谢 请问颈部淋巴新增的部分应该和原发位置是一样的突变吧？有没有可能转移的位置是其他类型突变？如果是的话后面吃靶向药的时候是不是要针对这两种突变吃不同的药物呢？

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郝先生 发表于 2022-1-26 17:43
感谢老师 请问一下 我们确诊时检测是21-858突变 现在已经化疗10个月了 如果再重新检测有没有可能因为这10 ...

这个不会

建议可以直接吃奥希试试，毕竟确诊已脑转肝转骨转

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郝先生 发表于 2022-01-26 13:23
@子弹 @keenman @地狱老师 求各位版主老师帮忙看一下给点建议 在此谢谢大家了

这不有明显的基因突变吗？这张报告就是基因检测，没人跟你说过吗？服用30毫克的达克替尼或者80mg奥希替尼，赶紧吃吧。还有什么都不用做了，也不要想别的了，吃一个月赶紧复查。

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郝先生 发表于 2022-01-26 17:46
感谢感谢 请问颈部淋巴新增的部分应该和原发位置是一样的突变吧？有没有可能转移的位置是其他类型突变？如果是的话后面吃靶向药的时候是不是要针对这两种突变吃不同的药物呢？

你家是化疗，又不是靶向药10个月，不会变的

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