四期局部处理，放疗还是手术？

我老公肺腺癌四期，右肺原发肿瘤，双肺粟粒状多发转移，纵隔，肺门，锁骨上淋巴转移。一线奥西替尼三个月，CT显示双肺转移消失，原发变小，淋巴结变小至正常范围。医生说可以考虑局部巩固性治疗，手术切除右肺上叶加一侧淋巴清扫，或者对肺原发肿瘤进行精准放疗。两种方式我们可以自己选择。手术的好处是可以清扫淋巴，但是需要术后停药2到3周，放疗不需要停药。

医生表示在寡转移的情况下，提前进行局部处理对生存期是有帮助的。对于使用靶向的病人，提前局部处理还是等到耐药后再处理，哪个更好还没有定论，还在临床试验中。但是根据我老公的身体条件，医生觉得可以采用积极一些的治疗方法。

现在的问题是，医生把选择权都给了我们自己，到底要不要提前处理？处理的话是选择手术还是放疗？停药在这种情况下是不是风险太大？希望大家能给点建议，谢谢！@keenman @阳光～ @地狱老师 @ylxcool

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手术是胸腔镜吗，是的话手术感觉好点

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会飞的企鹅 发表于 2022-02-08 07:03
手术是胸腔镜吗，是的话手术感觉好点

是微创手术

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不考虑对主病灶消融吗？消融后再对残余主病灶进行精准放疗，这样放疗的剂量和副作用也少点

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yjz0935 发表于 2022-02-08 08:10
不考虑对主病灶消融吗？消融后再对残余主病灶进行精准放疗，这样放疗的剂量和副作用也少点

这边医生没有提到消融，好像还是放疗做的多一点

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@阳光～ @ylxcool @地狱老师 @keenman 麻烦各位老师帮忙看看，谢谢！

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医生有这样的建议，可能是经过治疗后具备手术指征了，病人比我还年轻几岁，换成我就听这个医生的加上局部治疗，不过具体情况我觉得要咨询主刀大夫以及放疗专家，听听具体承接这个治疗的大夫的分析判断。手术和放疗各有优势吧，手术能清扫淋巴，放疗可能产生免疫激活以及远隔效应，后面继续靶向等全身治疗，我是不赞成拖到全身治疗手段无效后再考虑局部治疗的。当然，这种决断还得自己拿，多跟相关专家大夫交流一下吧。祝好运！

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纵膈、锁骨淋巴也转移了能手术？

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”一线奥西替尼三个月，CT显示双肺转移消失，原发变小，淋巴结变小至正常范围。”

这个结论就是新辅助靶向治疗后，达到降期手术的指征吧，新辅助治疗降期手术主要就是针对N2N3淋巴结转移来设计的，针对三期里面纵膈淋巴结、锁骨淋巴结转移的新辅助治疗后降期手术的现在开展的很多了。楼主家的四期是双肺转移，目前转移消失，也是达到降期目的了吧，专业的事还是交给专业的人去判断吧。

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在美国手术吗，楼主？