求泰瑞沙肺内局部进展治疗方案

女  54岁  165 CM  52KG  不吸烟  
2017年8月确诊  IV期
肺部未手术
肺内、胸膜、头部转移
EGFR19、T790M、TP53
慢性肾功能不全2~3期
治疗经过：2017年8月单位体检双肺多发结节，右肺中叶内側2.1CM长结节。斜裂多个结节，右側胸膜不规则增厚，右側胸腔少量积液。确诊肺腺癌IV期，EGFR19缺失突变。
1、2017年9月11日开始吃正版易瑞沙。易瑞沙46天（10月26日）胸部CT主病灶2.1结节消失为斑片影，双肺0.3~0.4CM小结节。
2、2017年11月25日脑部核磁右側小脑膜0.6~0.7强化结节。考虑脑膜瘤可能，转移待排。2018年2月5日头部核磁右側小脑膜见约1.1*0.9CM增强后明显强化灶。同月28日头部伽马刀。5月14日头部增强核磁见1.1*1CM增强后明显强化结节。2018年9月吃泰瑞沙后逐步缩小0.6~0.7CM，目前稳定。
3、2018年9月18日肺部CT双肺多发小结节0.3~0.5CM,右側胸腔中量积液，右側胸膜增厚为新发病灶。易瑞沙耐药（吃易瑞沙一年）。胸膜穿刺和胸水基因检测均为EGFR19、T790M、TP53突变
4、2018年9月30日吃正版泰瑞沙。
5、2020年12月30日胸部CT报告稳定。但主治医生复片发现右肺下叶结节有增大2毫米，添加贝伐。间断输贝伐300mg至2022年2月。
6、2022年2月8日肺部CT报告，右側下叶后基段0.8CM结节。2021年12月30日肺部CT报告右側下叶后基段0.5CM结节。目前没有做腹部、头部核磁。在治疗过程中腹部无转移病灶、头部稳定。
7、这几年治疗都检测了8个肿瘤标志物、D_二聚体。肿标物除CA724一直超标外其他都正常。D_二聚体也正常。
请问各位大咖：目前我这个情况怎么治疗？谢谢！

耐药以后做没做过基因检测？我说的是实体肿瘤组织，不是血液的。

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只是肺内一个转移灶进展！没有做基因检测。

这么小，精准放疗？

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奥西这么久很厉害，我觉得还可以继续原方案几个月，病灶一个多月增长0.3厘米，其余还算稳定，可以继续奥西连贝伐，长大一点再穿刺长大这个病灶做基因检测，现在太小了，血液基因检测你家很可能测不出来什么，或者现阶段奥西联合培美也行，或者化疗

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地狱老师 发表于 2022-3-5 22:06
耐药以后做没做过基因检测？我说的是实体肿瘤组织，不是血液的。

血液和实体度没做！病灶太小做不了穿刺。谢谢老师关注！

会飞的企鹅 发表于 2022-3-6 07:00
这么小，精准放疗？

服用泰瑞沙同时放疗得介质性肺炎机率比较高。谢谢关注！

阳光～ 发表于 2022-3-6 07:39
奥西这么久很厉害，我觉得还可以继续原方案几个月，病灶一个多月增长0.3厘米，其余还算稳定，可以继续奥西 ...

主要我肾功能不全，担心化疗把肾功能加重了。血液基因我测过5~6次都没测出来。血脂高不容易测出来。谢谢关注！

aizheren 发表于 2022-3-6 07:02
ca724超标的多吗？

平时都在50~80之间。这两月是120多。正常值是小于6.5