奥西替尼一年半，纵膈淋巴多发转移，请教后续治疗方案

家父2017年行肺叶切除术，后随访两年2019年12月复发胸水，考虑胸膜转移，吃埃可替尼7个月后胸水反复，20年8月抽胸水做基因检测并灌注顺铂和贝伐。后发现790突变吃奥西替尼至今。2022年3.3日复查，片子发现纵膈淋巴增大，对比之前片子考虑转移。请问各位老师以及病友，下一步治疗方案该如何选择？
附图一：胸水的基因报告
图二～四：2022.3对比2021.3的图像对比
图五：2021年五月pet报告，还未发现该部位异常，医生考虑是近几个月发生的进展

                               
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图五附到这里，请大家提出宝贵的建议。目前主治医师的建议是，一个月后再做一次petct  然后联合培美两周期看看效果

                               
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可以穿刺纵隔淋巴再做基因检测

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会飞的企鹅 发表于 2022-03-06 15:42
可以穿刺纵隔淋巴再做基因检测

医生说位置不太好，穿刺不可行，所以我把片子发出来大家看看

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@地狱老师 @keenman  @柳叶刀 请各位老师指点

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王晓鹏 发表于 2022-03-06 15:45
医生说位置不太好，穿刺不可行，所以我把片子发出来大家看看

那可以化疗几次看看效果

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王晓鹏 发表于 2022-03-06 15:46
@地狱老师 @keenman  @柳叶刀 请各位老师指点

你们医生天天推荐pet，你们是在医保吗？对比加强CT就可以。然后纵膈位置的穿刺比较麻烦，这需要跟介入科的医生讨论一下。穿刺到在考虑找靠谱的基因检测公司进行检测。

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地狱老师 发表于 2022-03-06 17:59
你们医生天天推荐pet，你们是在医保吗？对比加强CT就可以。然后纵膈位置的穿刺比较麻烦，这需要跟介入科的医生讨论一下。穿刺到在考虑找靠谱的基因检测公司进行检测。

如果穿刺不可行呢？治疗方案如何选择

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王晓鹏 发表于 2022-03-06 18:06
如果穿刺不可行呢？治疗方案如何选择

都想着不做任何检查就得出来好的结果，那后面的准确度非常差，可能很多治疗都是无效的。

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地狱老师 发表于 2022-03-07 01:28
都想着不做任何检查就得出来好的结果，那后面的准确度非常差，可能很多治疗都是无效的。

地狱老师，感谢您的回复。今又咨询了两位医生，统一是认为局部进展，基因检测穿刺活检该部位结构复杂难度太大，血检的话假阴性可能大。现在有两种治疗方案：1、局部放疗。2、联合培美。目前考虑副作用和长期受益率来说不知道该如何选择？您有何建议吗？

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