颈部淋巴增大cea增高，请教后续方案。

我妈是L861Q+TP53+RB1突变，202.07月确诊时纵膈和颈部淋巴转移，脑骨未转移，阿法替尼单药治疗4个月后颈部增大的淋巴结消失，2020.12月进行胸部原发切除+纵膈淋巴清扫手术，术后继续阿法单药治疗的。术后CEA降到5以内，从21.09月开始，CEA持续升高到2022.03.17的18.3（确诊时的22）；3月的CT复查显示胸腹部正常，但颈部淋巴增大，最大者1.2*0.8CM；头部的复查还在排队（从妈妈状态来看，感觉头部应该正常）。经过咨询了解，现在有四种方案，想请教一下大家，哪种最优。第一，不等头部检查结果（估计是好的），按鹰版家的思路，先用化疗穿插治疗2次后，再回头来吃阿法。化疗用培美+顺铂还是培美+贝伐好呢？第二、阿法+贝伐联药，但贝伐这种抗血管生成药，我妈这种颈部淋巴增大的情况不知有意义没有？第三，先维持30MG阿法治疗，同步穿刺颈部淋巴，如果只有颈部淋巴转移就阿法+放疗；如果颈部、脑部正常，就维持30MG阿法不变治疗？第四、阿法联合184治疗，因为有人说184有多个v靶点和cmet靶点，是肺癌患者联合的首选用药。

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@keenman @柳叶刀 @地狱老师

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同病不同命同病不同治，我感觉你们家这次肿瘤的进展最主要的可能是这个rb1突变，当然有条件穿刺重新做基因检测是最好的。现在的情况我觉得是化疗联合靶向药治疗可能有效率最高。培美曲塞➕阿法替尼➕贝伐单抗2～4次评估。个人理解联合其他药物或者是其他治疗治疗暂时不需要。

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地狱老师 发表于 2022-03-27 22:37
同病不同命同病不同治，我感觉你们家这次肿瘤的进展最主要的可能是这个rb1突变，当然有条件穿刺重新做基因检测是最好的。现在的情况我觉得是化疗联合靶向药治疗可能有效率最高。培美曲塞➕阿法替尼➕贝伐单抗2～4次评估。个人理解联合其他药物或者是其他治疗治疗暂时不需要。

如果化疗的话，我想化疗期间给妈妈暂停靶向药，不然身体承受太多药物了

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elisar 发表于 2022-03-27 23:51
如果化疗的话，我想化疗期间给妈妈暂停靶向药，不然身体承受太多药物了

你们家的情况还就跟别人不一样，化疗期间必须联合一个efEGFR这个突变的药物。EGFR rb1需要双向控制

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个人倾向于方案三

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方案四先排除，184不着急上，看治疗过程，颈部淋巴那个，大概率是转移灶，如果肿标都正常光这个部位增大，倒是可以穿刺积极处理掉局部，但是现在是感觉肿标是缓慢增长阶段，脑部虽然没症状，但是还是建议等等结果再说，做增强脑核磁，耐药阶段是脑转高发期的，且不排除现在身体其他位置也是萌芽状态了，这个阶段我觉得应该全身治疗为主，化疗可以考虑了，不过化疗方案，得好好考虑了，培美联合贝伐联合阿法也可以，如果化疗有效，整体控制住，再考虑局部放疗也来得及

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