肺癌基因检测EGFR18突变、EDGR扩增、TP53第6突变，后...

一、基本情况
我父亲今年58岁，有近40年的烟龄（近6年有断断续续的戒烟，前2年完全戒掉，近4年又开始抽、但量减少到每天2-3根烟），在22年3月确诊肺腺癌伴骨转、淋巴转，当时就诊是因为后背疼痛无法行走（以为是腰椎间盘突出，后发现是骨转移至腰椎骨处），后通过转移处活检确认是肺腺癌。目前，腰椎处疼痛通过骨水泥手术已得到缓解，医生通过pet-ct和脑核磁确认转移处只是骨头和脖子淋巴结处、没有脑转移，同时通过脖子淋巴活检和骨水泥时提取的骨组织活检做了免疫组化。
二、检查结果（免疫组化和基因检测）
脖子处淋巴结穿刺结果显示：ALK（D5F3）阴性，PD-L1（22C3)约5%阳性
椎体组织穿刺结果显示：Ki-67（10%+），PD-L1（22C3)（约50%+），P53（部分+）
基因检测是世和基因的全基因产品（百迈康），用的血浆，结果显示：1、EGFR18外显子的G719A错义突变，血浆丰度70.5%；2、EGFR拷贝数扩增，CN值6.5；3、TP53第6外显子H193L错义突变，血浆丰度14.9%。
三、请教的问题
1、像我爸这种情况，一线治疗应该用哪款药，是单用还是联用？
2、样本是用血浆测的，如果用组织测，是不是丰度还会更高？高丰度是不是代表疗效好？考虑到我爸基因突变里还有EGFR扩增和TP53突变，是否会影响耐药期？如何延迟耐药期？
3、假如耐药了，后续治疗方案可不可以用免疫治疗呢（因为当前看，PD-L1呈现高表达）？
4、PD-L1数值来看，为啥脖子淋巴组织较低而椎骨组织较高，这两处不是都是肺癌原发灶转移过来的嘛，难道是肿瘤异质性导致的？

感谢各位病友及家属耐心看完，期待得到指点，愿各位病友都能与癌长存。以下是上文提到的检测报告附件：

有没有哪位朋友能回复下我呢，感激不尽。顺便问问有没有相似病例的患友，能不能介绍下经验呢

这个突变好像是用二代比较好，第一次看到血液丰度都这么高的

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要努力赚钱啊 发表于 2022-4-5 15:56
这个突变好像是用二代比较好，第一次看到血液丰度都这么高的

谢谢您。是的，我看其他案例都是组织丰度高于血液，我爸血液丰度挺高的，而且除了TP53外，EGFR扩增和EGFR18突变都对阿法替尼敏感

有没有哪位版主能解答下呢，感谢

阿法替尼就可以，很简单，其他治疗暂时不用。具体以后适合不适合免疫治疗，那是以后的事情，到时候再检测。

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地狱老师 发表于 2022-4-6 01:02
阿法替尼就可以，很简单，其他治疗暂时不用。具体以后适合不适合免疫治疗，那是以后的事情，到时候再检测。 ...

谢谢地狱老师指教。想再请教下，像我爸这个指标，是不是较容易耐药，有啥方法延迟耐药呢

幸福安康3399 发表于 2022-04-06 22:58
谢谢地狱老师指教。想再请教下，像我爸这个指标，是不是较容易耐药，有啥方法延迟耐药呢

耐药的长和短，我觉得还是正常治疗下剩下的靠命

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地狱老师 发表于 2022-4-6 23:09
耐药的长和短，我觉得还是正常治疗下剩下的靠命

好的，谢谢您