求助！化疗+靶向降期手术中第二个疗程无效果

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2022年元旦母亲（57岁）确诊肺腺癌，左下叶（4.5cm*3.5cm）淋巴结大、包绕血管
基因检测l858R21突变，丰度7.5%
1月4日—5日白蛋白紫杉醇+洛铂化疗一周期
后又换其它医院检查
1月27日检查显示肿瘤增大为5.4—3.6cm
2月10日—14日培美曲塞+顺铂化疗
2月17日医生让吃奥西替尼
3月9日复查缩小为2.3*1.9cm，主治医生说还有部分包绕血管的情况，再打两期化疗同步吃靶向药
3月13—16日培美+顺铂化疗
4月6—9日培美+顺铂化疗
4月26日ct复查，较3月9日无变化
目前医生说可能是奥西无效，让改吃阿美
另外医生说左上叶有部分不明确，明天做petct确定是不是转移，不是的话做左下叶切除，是的话考虑要不要做左全肺切除。另外医生说或者做左下叶减瘤后上叶做放疗。

确诊的时候是IIIA，主治医生说左上叶一直有，不是后来增加的。

目前有几点求助各位大神：
1、换靶向药的话还能改吃一代或者二代吗？总担心一下三代耐药后没药吃
2、后面两次没变化是奥西无效还是化疗耐药了？
3、如果左上叶是转移的话，是做全肺手术好还是维持靶向药好？
4、无论是化疗还是化疗+靶向，淋巴结都没有太大变化是怎么回事？药物不对吗？
5、除此以外还有其他降期手术的机会吗？

目前医生给出的方案，实在不知道如何选择，求各位大神帮忙分析分析，感激不尽

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瓜瓜 · 发表于 2022-4-30 22:01:18

医科院是权威了，如果是专家号，没有人比这个更权威了吧

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阳光～ · 发表于 2022-5-1 09:05:20

1.如果后期手术了，靶向药可以纠正回一二代。
2.后面两次没变化，只能说明奥西联合化疗，能稳定住病情，判断不了哪个效果不好。
3.你家这个情况，根治很难，考虑肺功能，换我的话，可能不会全切。
4.只能说明敏感性一般，肿瘤本身就有异质性的，化疗不敏感的病人太多了，我家还是化疗进展那种类型，加上你家靶点丰度不算高，可能暂时靶向药敏感性也一般的。
5.能手术就尽量手术，对整个生存期有帮助的

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