求助！父亲刚确诊肺癌晚期，单发脑转移的一线治疗方案！

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求助各位大神！！父亲64岁，刚确诊肺癌晚期伴脑部单发转移，基因检测结果EGFR L858R突变，目前脑部正在放疗，现在医生的建议的一线治疗方案有两种：
1.厄洛替尼+贝伐单抗，耐药以后再上奥希替尼，但是后期能上奥希替尼的几率只有50%
2.直接上三代药奥希替尼，耐药以后没有靶向药可吃
没遇到这个事情之前，对这块一点也不了解，这几天疯狂的在看各种帖子，也是一头雾水。
父亲心理很脆弱，我们一直瞒着他，他自己也不知道病情如此严重，我们也不想选择化疗等副作用大的治疗方式，害怕父亲心理崩溃，靶向药成了我们的唯一希望，所以有几个问题想在这里向各位求教。
1、一线治疗方案选择1+3合适还是直接上3？怕三代耐药之后就无药可吃了，医生说的百分之五十几率是什么意思？奥希替尼之后还有靶向药可吃么？
2.父亲现在一点症状也没有，吃喝大小便都正常，是不是可以考虑晚点再上靶向药？
3.如果一代药不耐受而更换三代药，医保是不是就不报销了？
感觉方案的选择事关重大，我了解的实在是太少，所以在这里请求各位大神的帮助，希望能收获更多宝贵的信息和建议。

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华子19861002 · 发表于 2022-5-8 22:35:09

求各位大神指点！谢谢了

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会飞的企鹅 · 发表于 2022-5-9 07:46:29

感觉达克替尼或者厄洛替尼好点，耐药之后应该有七八成的概率可以用奥西，不止五成

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华子19861002 · 发表于 2022-5-9 08:31:17

会飞的企鹅发表于 2022-05-09 07:46
感觉达克替尼或者厄洛替尼好点，耐药之后应该有七八成的概率可以用奥西，不止五成

谢谢！医生也是建议先A+T

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星00 · 发表于 2022-5-9 10:20:53

我同你父亲病情基本一样，也是858这个突变，不同的是我51岁。确认只有单个脑转移后，我选择了肺部手术，后医生建议脑部放疗要在靶向药控制稳定后再上，权衡利弊我自己选择吃3代9291，3月复查一次，前面2次都是脑转移（初始1.2公分左右）大幅缩小，第3次也就是大概11月后，头部已经没有强化影，为什么选择3代，主要是有脑转了，担心脑膜转，奥西替尼是控制脑膜最好的药。当时就这么简单决定的

星00 · 发表于 2022-5-9 10:28:07

星00 发表于 2022-5-9 10:20
我同你父亲病情基本一样，也是858这个突变，不同的是我51岁。确认只有单个脑转移后，我选择了肺部手术，后 ...

我肺部只有一个1.2公分的，所以选择了手术

R林 · 发表于 2022-5-9 10:53:20

你这个DeI21（L858R）尽量考虑A十t模式治疗，当然达克替尼亦可，耐药后上三代奥希替尼（公开数据约50%的机率），展望未来2至3年后的第4代egfr一kTl靶向药blu945（估计有20%左右机率）。如果是足够幸运，则病人可以长期带瘤生存。

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华子19861002 · 发表于 2022-5-9 11:48:37

R林发表于 2022-05-09 10:53
你这个DeI21（L858R）尽量考虑A十t模式治疗，当然达克替尼亦可，耐药后上三代奥希替尼（公开数据约50%的机率），展望未来2至3年后的第4代egfr一kTl靶向药blu945（估计有20%左右机率）。如果是足够幸运，则病人可以长期带瘤生存。

谢谢指教！

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华子19861002 · 发表于 2022-5-9 11:54:07

星00 发表于 2022-05-09 10:20
我同你父亲病情基本一样，也是858这个突变，不同的是我51岁。确认只有单个脑转移后，我选择了肺部手术，后医生建议脑部放疗要在靶向药控制稳定后再上，权衡利弊我自己选择吃3代9291，3月复查一次，前面2次都是脑转移（初始1.2公分左右）大幅缩小，第3次也就是大概11月后，头部已经没有强化影，为什么选择3代，主要是有脑转了，担心脑膜转，奥西替尼是控制脑膜最好的药。当时就这么简单决定的

所以很纠结啊，没接触这个圈子不知道，现在发现有这么多人在努力抗癌，心态也转变很多

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阳光～ · 发表于 2022-5-9 12:25:57

先说一下医生的两种方案，
1，特罗凯联合贝伐，其实靶向药单药可以控制住，没必要现在就联合贝伐，联合治疗对耐药有帮助，对生存期帮助并不大，论坛曾经发过一篇临床数据，你可以找找看，再者后面特罗凯耐药，吃上三代奥西的真实数据不止50%，我估计70%能有的，最起码我们小范围几百人数据是有70以上的
2，直接奥西一线，耐药后谁说没有靶向药吃，奥西耐药也需要基因检测的，病友们常说的met，就是奥西耐药以后常见的靶点，当然一代耐药也有可能出现met，这个医生说的太绝对了。
再者靶向药，不要觉得拖的越晚，耐药越晚，癌负荷越低，药物耐药时间越长的，现在应该最大程度降低癌负荷。

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