基因检测报告已出！求问一线诊疗方案！

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求问一线诊疗方案！
病人基本情况：
      男，54岁，身高160体重100斤(近期体重下降较为明显），体型消瘦，食欲减退饭量减小，睡眠质量差。无吸烟史，乙肝多年吃药控制(表面携带病毒，长年不吃肉，可能跟此有关）。
      病理报告显示浸润性腺癌，之前检查结果显示有：左肺上叶占位、左肺间质性炎症、肋骨椎骨肩胛骨髋骨等多处骨转、胸腔积液、少量心包积液、纵膈及左肺门淋巴结肿大、肝囊肿、左侧颞叶异常信号灶、双侧额顶叶脑缺血灶、左小腿肌间深静脉血栓等。(详见报告)

目前治疗情况：
      目前用药:注射用盐酸溴已新、氨茶碱注射液、肌苷注射液、依诺肝素钠注射液；吸入用丙酸倍氯米松。
      基因检测结果才刚出，如下图。因结果刚出，医生暂未给出治疗方案。

求问:
      一线治疗推荐什么方案，该如何用药，以及用药副作用有哪些、大概多久耐药。

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安康常在 · 发表于 2022-5-16 14:35:14

@地狱老师 @阳光～ @keenman 麻烦老师们再帮忙看看

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地狱老师 · 发表于 2022-5-16 15:37:37

对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。

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阳光～ · 发表于 2022-5-16 15:55:42

怎么说呢，我觉得体质还可以的话，先来2-4次化疗也可以，全身多处转移，降低下癌负荷，也可以直接靶向，我看靶点丰度也不错，靶向会有获益，额叶那个位置，如果有转移，靶向药入脑是必须考虑的，正常来说一二三代都可以，一般医生会推荐三代开始，我个人喜欢一代开始，二代总觉得副作用大一些

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安康常在 · 发表于 2022-5-16 16:34:32

地狱老师发表于 2022-05-16 15:37
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。

感谢老师的详细解答。还有个问题希望您能给解惑一下，我看到篇文章，说是19del也分常见罕见，正好我父亲这个突变是他文章里的罕见突变。里面说一线直接奥西替尼作用更好，二线奥西替尼效果差。但是文章里没有大量数据支持。想问一下您有什么看法

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安康常在 · 发表于 2022-5-16 16:39:11

阳光～发表于 2022-05-16 15:55
怎么说呢，我觉得体质还可以的话，先来2-4次化疗也可以，全身多处转移，降低下癌负荷，也可以直接靶向，我看靶点丰度也不错，靶向会有获益，额叶那个位置，如果有转移，靶向药入脑是必须考虑的，正常来说一二三代都可以，一般医生会推荐三代开始，我个人喜欢一代开始，二代总觉得副作用大一些

谢谢阳光姐姐的耐心回复，由于我父亲过于消瘦，家人暂时都不考虑进行化疗了。另外就是看到篇癌症药物网的文章，我父亲这个突变属于文章中说的19突变中的罕见突变，一线奥西要好，如果二线奥西的话效果差，但是文章没有很大的数据支持，阳光姐姐你对此有啥看法，可信么

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安康常在 · 发表于 2022-5-16 16:52:34

好像发不了链接，知乎上文章名字叫：EGFR 突变的患者必看！不是所有的EGFR 19del突变患者使用靶向药疗效都好！

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肺癌erbb2突变 · 发表于 2022-5-16 19:40:24

安康常在发表于 2022-05-16 16:52
好像发不了链接，知乎上文章名字叫：EGFR 突变的患者必看！不是所有的EGFR 19del突变患者使用靶向药疗效都好！

对的要研究对应的靶点对药物的敏感程度

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安康常在 · 发表于 2022-5-16 19:59:59

肺癌erbb2突变发表于 2022-05-16 19:40
对的要研究对应的靶点对药物的敏感程度

嗯嗯，文章是说一线奥西替尼效果更好，就是不知道能否可信

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阳光～ · 发表于 2022-5-16 20:09:10

安康常在发表于 2022-05-16 16:39
谢谢阳光姐姐的耐心回复，由于我父亲过于消瘦，家人暂时都不考虑进行化疗了。另外就是看到篇癌症药物网的文章，我父亲这个突变属于文章中说的19突变中的罕见突变，一线奥西要好，如果二线奥西的话效果差，但是文章没有很大的数据支持，阳光姐姐你对此有啥看法，可信么

具体一二线哪个时间长，我觉得真没定论啊，我也不清楚

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