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病人基本情况： 性别：男 年龄：62 身高：177CM体重：75KG 抽烟史：无 确诊时间：2019年9月26日 确诊分期：3C或者4A 没有手术 转移部位：淋巴 脑 骨 基因突变：exon19del(L747_A750delinsP)确诊经过：2019年9月26日CT：符合左肺下叶肺癌（2.4CM*2.6CM）并纵隔，左肺淋巴转移CT表现，双肺多发小结节。颅脑MR增强和骨扫描无转移。用手术切除淋巴节做基因检测,exon19del(L747_A750delinsP) 治疗经过： 1，2019年10月-2019年12月，易瑞沙+化疗4次（培美+顺铂）CT较前缩小，多发小结节消退。 2，2020年1月-2020年2月，培美单药+易瑞沙 2 疗程 CT较前相仿。 3，2020年2月-4月，肺部放疗30次，期间因肝功能常停服易瑞沙一个月，后又继续服用。放疗后5月18日CT：左肺下叶病灶较前显示不清，纵隔未见肿大淋巴结，脑增强MR,无异常。 4，2020年5月-2020年9月，单药易瑞沙。CT 病灶显示不清，较前无变化。 5，2020年9月-2020年12月，单药易瑞沙。CT检查较前相仿。 6，2020年12月-2021年2月，易瑞沙耐药，CT病灶较前饱满，核磁出现单发脑转（很大，尺寸5.7*3.5cm） 血液基因检测全阴 7, 2021年3月-2021年6月，盲吃奥西替尼4个月同时脑部射波刀，脑部持续缩小，肺部缓慢进展，发现髂骨骨转，血液基因检测全阴。 8，2021年7月-2021年8月，培美+卡铂+贝伐+骨转针 稳定。 9，2021年9月-2021年10月，培美+贝伐+骨转针 肺部增大，脑部稳定，新增腰椎转移。 10，2021年11月-2022年1月，阿法替尼+贝伐+骨转针，影像稳定但骨转处疼痛。 11，2022年1月-2022年5月，阿法替尼+280 骨痛好转，后又加重，西乐葆可缓解。
5月17日医院复查的前一天在家髂骨病理性骨折，剧痛无法站立，盆骨CT髂骨骨折，脑核磁稳定，肺部出现胸水。三天引流胸水2000毫升，胸水发现腺癌细胞并送基因检测，结果未出。现在卧床，可少量进食，全安素和蛋白粉补充营养。奥斯康定止疼，大小便床上解决困难，小便插管，大便灌肠排出后又出现腹胀不消化拉肚子五次。骨折处外科说可以姑息手术固定，但23日血液指标骤降，人虚弱，手术取消。今天开始静脉营养和输人血蛋白，补液。内科主任说病人无法治疗坚持不了太久，让赶紧出院，我们不想放弃，急求各位给治疗建议，现在化疗肯定不能承受，靶向药试哪种有效率高，副作用小？太重的靶向估计也难承受。 下面是最近几天的检查结果。
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共47条精彩回复，最后回复于 2022-6-15 07:09
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谢谢，脑膜应该没问题，就算是有症状也很轻，排便困难主要是奥斯康定的副作用，现在大便可以了。血液指标和身体状况，高剂量的联合靶向很难承受 |
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现在就需要你家权衡了，这几年我最怕我爸发生的就是病理性骨折，我家也是髋骨转移，当时转移相当严重，还有股骨，我曾经还和医生咨询换骨这件事，医生说整个髋骨置换是个大手术，这个位置骨折，说不好听的，以后就不用谈生活质量了，病人长期处于这样的状态，心里很受折磨，但是你爸爸靶向这个路还没走到头，还有很多可能的，挺可惜的，最开始奥西效果不好那会，应该取骨转移处病理基因检测，不应该一次次抽血，现在最主要的是这个骨折怎么处理了，其他治疗先等胸水基因检测了 |
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阳光～ 发表于 2022-05-24 08:39
现在就需要你家权衡了，这几年我最怕我爸发生的就是病理性骨折，我家也是髋骨转移，当时转移相当严重，还有股骨，我曾经还和医生咨询换骨这件事，医生说整个髋骨置换是个大手术，这个位置骨折，说不好听的，以后就不用谈生活质量了，病人长期处于这样的状态，心里很受折磨，但是你爸爸靶向这个路还没走到头，还有很多可能的，挺可惜的，最开始奥西效果不好那会，应该取骨转移处病理基因检测，不应该一次次抽血，现在最主要的是这个骨折怎么处理了，其他治疗先等胸水基因检测了
谢谢你，我们的骨折位置还行，不用关节置换，局部姑息固定就行，现在主要是身体太差不能做手术，放了胸水血液指标也降的厉害，只能身体好点了再做治疗，现在想备点靶向药，但不知道哪些有效率高副作用小点 |
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为什么骨折？摔倒？因骨折卧床的病人通常预后都不好。另外，病人白蛋白很低，看能不能吃得下东西，给他吃点蛋白粉。 |
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