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父亲56岁，2020年10月确诊肺腺癌三期 braf599突变; R" f; W8 a( ?. a [1 [
2020.11 做了右肺中下叶切除手术# N9 i% V/ ^% R: c; @- a5 p
2020.12-2021.3 化疗4个（培美+贝法+奈达铂）
7 S1 T" d+ n2 v+ A \/ r4 m U2021.3-2021.5空窗2个月复查进展9 l' Q, M6 G I# t# [6 X% `7 F* H
2021.5-2021.6 免疫联合化疗2个（信迪利+白紫+奈达铂 ）第二次免疫结束后确诊免疫性肺炎，住院激素治疗后好转，出院后口服激素一个月, Q% x) ]7 n3 D2 N3 f! @1 u
2021.7-2021.12 化疗（白紫+贝伐+奈达铂，中间因不耐受去掉了铂）0 f! m& ^/ F- i* P
! c9 G$ }& c: G. o$ e2022.1 因胸椎骨转疼痛放疗10次
: X( S* N" c' Z: `" i, U& q$ B2022.3 复查新发肝转，肺部进展 主治判断白紫耐药; j9 h0 b1 }( W% Y6 I- c
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3月份开始病人出现憋喘、咳嗽症状，医生判断是间质性肺炎，口服激素，服药期间咳嗽憋喘好转，但一停激素症状就加重。
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; j; k$ A8 X1 ^0 o+ r. J3 o此前在医院用手术组织做基因检查无突变，今年3月用手术组织切片加血液重新做了燃石的基因检测，检测结果为braf599突变，尝试达拉加曲美一个月，cea从60涨到170，试药无效。
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: |; q) F: a9 d/ ?2 t目前使用单安罗治疗，服药两周暂停一周后复查，cea上涨到180，骨转移也部位增多，肺部稍有进展，主治认为安罗起效至少两个月，建议再继续吃一个疗程。
7 P; m+ b9 Z* L: {& u( H2 c3 l病人目前状态:可自行去医院做检查，开车等，但由于骨转疼痛，时间长了需要卧床休息，活动多了容易气短，呼吸急促
) J' `6 K( N* g8 s$ t) @3 R) r请教:目前除了安罗之外还有没有别的治疗方案
- K/ G2 u7 i) E& ~医生建议:吉西他滨节拍化疗、长春瑞滨加安罗、 免疫更换pdl-1减量（考虑到之前免疫肺炎及目前间质性肺炎，免疫治疗不敢轻易尝试）
1 U) w$ v" q. t' {$ L
. g3 ]. Q5 d! O5 H0 c请各位老师看下有没有合适的治疗方案！# L* c9 C- Z4 \/ O" A Z+ g
@包大大 @keenman @申医生 @地狱老师
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) Q/ E5 \: M- t6 q/ E: B+ o |
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共13条精彩回复，最后回复于 2022-6-7 12:15
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免疫表达多少？这个BRAF 突变应该达拉曲美有效的。 |
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@地狱老师 @keenman @包大大 麻烦各位老师给的意见 |
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建议接下来的治疗方案除了要考虑肿瘤治疗外，还要平衡好肺部基础功能，否则天平失衡后很容易出问题。 |
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7 R. a9 x" u" E' f/ K/ i/ k现在就是肺部情况比较差，不敢轻易上治疗 |
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[LV.3]与爱熟人
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白紫耐药之后，又用过一次培美加铂，用完之后第二天病人就有了憋喘的症状，后来医生就说是间质性肺炎，之后就开始治疗肺炎，口服安罗了。
. A6 ^( o% W4 ]. j8 ?9 j; [包老师，您觉得单药培美再加上安罗是否可以再试试，单药培美副作用应该不大吧9 M! O' Q: `% d- u9 {1 F4 n
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[LV.3]与爱熟人
Super民 发表于 2022-06-04 07:240 a* P: T( O% T; Y
白紫耐药之后，又用过一次培美加铂，用完之后第二天病人就有了憋喘的症状，后来医生就说是间质性肺炎，之后就开始治疗肺炎，口服安罗了。
: t- v+ u6 M5 v- V2 K包老师，您觉得单药培美再加上安罗是否可以再试试，单药培美副作用应该不大吧
单药培美副作用不大，不太知道之前间肺的原因，是先前免疫造成后又复发吗？培美＋安罗或者吉西＋安罗都可以商量看看 |
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( V7 P+ M) k6 j% p: s. |
好的，谢谢包版主，我们也再找医生商量看看，间肺的问题医生也不确定是之前免疫复发还是后来长期化疗造成的 |
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