有大神能帮忙看看这个方案怎么样吗？

背景：
父亲 ，抽烟30年+，2022年5月15日检查出来肺腺癌局部晚期（iiib），纵膈淋巴转移，无远端转移，基因检测无靶点，PD-1、PD-L1阴性。
治疗：
1、易瑞沙14天，期间一直发烧。对比5/18 VS 6/9日肿瘤标志物。见下图。肿瘤标志物基本没有变化，体感也没有好转，随断定易瑞沙无效。
2、停药后，6/10日上培美曲塞+卡铂化疗。目前四天不发烧，所以断定发烧是肿瘤负荷重导致。也从侧面说明了易瑞沙无效。

问题：
1、14天对比肿瘤标志物加体感是否能断定易瑞沙无效？

下一步计划
我不想放弃靶向药方案，所以打算化疗结束后，打算盲试靶向药

A 特罗凯+安罗替尼。理由：我爸在第一次和第二次吃易瑞沙的时候，感觉右肺隐隐作用（吃完药2小时），这次化疗后也感觉右肺隐隐作痛，考虑到易瑞沙期间CEA有下降（一点点），所以考虑还是有一点EGFR突变（也看论坛上有一些吸烟患者吃特罗凯后由效）

B 奥希9291+卡博替尼184。理由：毕竟没有基因突变，这个组合打击的靶点多，所以想试试。

C还有其他更好的我方案吗？

                               
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做一下血液基因检测，如果阴性，是否可以局部放疗，甚至有没有机会手术

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吕超 发表于 2022-06-13 22:40
做一下血液基因检测，如果阴性，是否可以局部放疗，甚至有没有机会手术

病理基因检测已经做了，医生说纵隔淋巴转移了没有手术机会。

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@阳光～ @地狱老师 二位老师能指导一下吗？万分感谢

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我还是觉得以化疗为主，病理做的基因检测，失误率比较小，易瑞沙如果有效，半个月足够了，躺着的人都能坐起来溜达了，即使盲试，有吸烟史，我也建议试试阿法替尼，联合抗血管药物卡博，卡博确实靶点多，即使没碰对靶点，抗血管作用对病情多少也有点用

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阳光～ 发表于 2022-06-14 08:23
我还是觉得以化疗为主，病理做的基因检测，失误率比较小，易瑞沙如果有效，半个月足够了，躺着的人都能坐起来溜达了，即使盲试，有吸烟史，我也建议试试阿法替尼，联合抗血管药物卡博，卡博确实靶点多，即使没碰对靶点，抗血管作用对病情多少也有点用

是的，所以我大概率还是认为易瑞沙无效。所以阳光老师的方案是阿法加卡博？
我打算化疗后的空窗期或者耐药后开始继续试靶向药

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阳光～ 发表于 2022-06-14 08:23
我还是觉得以化疗为主，病理做的基因检测，失误率比较小，易瑞沙如果有效，半个月足够了，躺着的人都能坐起来溜达了，即使盲试，有吸烟史，我也建议试试阿法替尼，联合抗血管药物卡博，卡博确实靶点多，即使没碰对靶点，抗血管作用对病情多少也有点用

卡博，我看国内没上市，买的话只能买孟版，卡博是安罗有什么区别吗？

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Rainer 发表于 2022-06-14 12:41
卡博，我看国内没上市，买的话只能买孟版，卡博是安罗有什么区别吗？

抱歉，卡博和安罗有什么区别吗？

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Rainer 发表于 2022-06-14 12:39
是的，所以我大概率还是认为易瑞沙无效。所以阳光老师的方案是阿法加卡博？
我打算化疗后的空窗期或者耐药后开始继续试靶向药

易瑞沙无效，阿法或者奥西有效率也很低很低，不能抱太大希望

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Rainer 发表于 2022-06-14 12:41
卡博，我看国内没上市，买的话只能买孟版，卡博是安罗有什么区别吗？

这俩药有区别的，共同点都是抗血管靶向药，区别最大一点就是卡博靶点略多，常见的met就是卡博有安罗没有的，再入脑这点上，卡博入脑更好一些，缺点就是医院没有，医生一般不会支持，因为不在指南内

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