求助:9291联184耐药，下一步该如何走

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患者基本情况及治疗过程
一、基本情况
患者男，1963年1月出生，59岁，中心型肺鳞癌，中分化，确诊时间2014年4月。基因检测：共三次血检。2018年12月ERFG21号L861q突变，CT值38.16；2019年5月检测全阴性；2021年1月检测全阴性。
二、治疗过程
2014年初确诊中分化中心型肺鳞癌，未出现转移灶。2014年6月份手术切除左全肺，期间卡铂+紫杉醇方案化疗五次，手术彻底无转移。后2014年底至2018年初期间空窗，服用中药，定期检查，病情无明显进展。
2018年1月2日CT检查出现肋骨虫蚀样骨质破坏，右肺尖占位。2018年2月至5月洛铂+多西他赛方案化疗四次。3月25日CT检查右肺可见多发磨玻璃样小结节，较大径0.3cm。2018年11月20日CT检查右侧肺出现1.6×1.6cm结节，考虑已发生转移。
2018年12月20日开始服用阿法替尼，2019年1月24日结节增长为1.9×1.8，2月28日1.7×1.7cm，4月4日复查2.1×2.2cm。当时考虑阿法替尼耐药，尝试特罗凯一个月，5月8日CT平扫，右肺上叶结节增大至2.6cm。认为特罗凯无效，后换9291，6月13日CT显示直径2.5cm（无明显变化）。7月31日CT显示直径2.3cm（缩小）。9月11日CT显示直径2.4cm。10月19日CT显示2.5×2.0cm，12月13日CT显示2.5×2.3cm,半年内无明显变化，考虑9291有效。因疫情影响，2020年春节后未及时检查，2020年4月28日检查，右肺上叶结节4.6×3.9cm,出现爆发性进展，考虑9291耐药。后开始第三种方案化疗，白蛋白紫杉醇+顺铂。2020年5月17日-24日开始第一周期，6月15日-22日第二周期。7月3日胸部增强CT，上叶结节5.0×3.8cm，化疗无效。7月9日-8月7日盲试9291（80毫克）联280（200毫克），病人体感变好，但是8月5日CT平扫结节增大至5.0×4.5cm。8月27日结节6.1×4.9cm。开始采用吉西他滨+顺铂联合信迪利单抗免疫治疗，8月28日第一针，9月25日第二针，10月12日化疗联合免疫治疗二次后进行CT检查评估，右侧肺部转移灶缩小至3.4×3.1cm。继续原方案治疗，10月22日第三针，11月19日第四针，四次联合治疗后再次评估，12月2日CT结果右肺转移灶增大至5.0×4.0cm。二次联合治疗后效果明显，四次联合治疗后开始增大，考虑可能因为化疗方案吉西他滨敏感或是免疫协同作用，造成病灶减小，后耐药病灶增大，说明免疫治疗无效。2021年1月，采用9291 120毫克联合安罗替尼10毫克。该方案持续近三个月治疗，截至4月17日，期间两次CT，病灶均明显缩小，4月17日转移灶3.7×3.6cm。用药期间影响电解质，肝肾功能。5月2日，病人电解质紊乱、肝功能严重受损，停抗肿瘤药物住院治疗。5月25日正常后出院，后空窗期。6月16日CT，右肺转移灶7.5cm×5.8cm，同时出现癌性淋巴管炎。后开始单药安罗替尼10毫克，7月21日，7.5cm×5.6cm，病灶稍缩小，癌性淋巴管炎。
2021年8月初，采用9291（80mg）联184（60mg）的方案，9月2日复查，效果明显，病灶缩小至5.9×5.7cm。11月11日CT检查，病灶为6.3×5.5cm。12月16日检查，病灶为6.3×5.5cm。2022年2月24日复查，病灶为6.0×5.7cm。4月14日复查，病灶直径约6.2cm。7月6日复查，病灶为7.6×6.3cm，癌性淋巴管炎，病情出现进展。
现迫切希望大家能够给点意见建议，下一步改如何走，感激不尽了！

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