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与癌共舞»社区 › 交流分区 › 非小细胞肺专区 › 综合分区（含EGFR突变） › 肺癌晚期22个月 脑转脑膜转 奥西再次耐药 求指点 ...
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肺癌晚期22个月 脑转脑膜转 奥西再次耐药 求指点

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34269 6 冉有君 发表于 2022-7-20 20:49:43 |

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病人53周岁 女
2020.9确诊肺腺癌晚期 多发脑转 骨转
第一次基因检测 egfr21 858r突变

大致治疗过程：确诊后奥西治疗 治疗过程中影像出现脑膜转 改用奥西1.5颗
脑部稳定的情况下 肺部缓慢进展 就做了二次基因检测 测出了met拷贝数扩增
用培美+卡铂化疗2次后骨髓抑制
之后停化疗 用奥西1.5颗+400mg卡玛
有效6个月后耐药
目前脑部和肺部都出现了新发结节状强化 脑膜强化同前

体感：肺部出现了偶尔胸闷的症状
出现了脑膜的症状（恶心呕吐 嗜睡 颈部僵硬）
咨询了神外的医生 建议先进性全脑放疗 尝试打开血脑屏障后继续尝试靶向药 如果无效就进行鞘注

想请教各位大神 接下来的治疗方案
具体的治疗经过做成图片放在下面了 麻烦大家看一下 给点意见 感谢



                               
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共6条精彩回复，最后回复于 2022-7-22 18:09

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冉有君  初中一年级 发表于 2022-7-20 21:16:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自： 中国
@地狱老师 @keenman 希望两位老师空的时候可以指点一下 感谢
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[LV.5]普通爱粉
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地狱老师  博士导师 发表于 2022-7-20 21:53:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自： 天津
鞘注化疗培美曲塞一定要做，全脑放疗应该先放一放，因为脑膜转移有效率太低。达克替尼可以尝试一下45毫克，注意腹泻的副作用，先从30毫克过渡一下。胸部的新增加肿瘤的情况，注意观察，在增大可以取一下看看性质，联合药物可以再考虑一下300mgx2卡马替尼试一试
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天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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阳光～  博士二年级 发表于 2022-7-21 10:32:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自： 山东
卡博可以考虑试试了，280耐药后 卡博总得试试，卡博入脑挺不错，前提是没有出血和高血压血栓史，现在就是两个靶点，不确定哪个耐药了，有可能是EGFR再次耐药，有可能是MET靶点耐药
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[LV.1]初来乍到
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keenman  超级版主 发表于 2022-7-21 16:51:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自： 北京大兴
我觉得应该先考虑培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再考虑挑战二代达可替尼
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本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准

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冉有君  初中一年级 发表于 2022-7-22 10:56:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自： 浙江杭州
感谢各位老师回复

                               
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全脑放疗打算先不做 调整一下靶向药物试试 如果体感能恢复些去尝试鞘注了
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小虎a  大学一年级 发表于 2022-7-22 18:09:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自： 河北
冉有君 发表于 2022-07-22 10:56
感谢各位老师回复 全脑放疗打算先不做 调整一下靶向药物试试 如果体感能恢复些去尝试鞘注了

挺好的方案
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