脊椎转移到脊髓，局部放疗还受益吗？

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1. 患者：女， 56岁，体重 130斤，确诊2年
2. 病理类型： 2020.8.8日确诊肺腺癌IV期，未进行手术和放化疗
3. 转移情况：
右肺下叶原发，双肺多发实质性高密度结节灶，淋巴结转移；
骨转移（胸腰椎，脊椎、脊髓、盆骨、双侧肋骨等非常严重）；
脑转移，脑膜转移；
双侧肾上腺；
腹膜转移

4. 基因突变情况：
（1）2020年8月气管镜淋巴穿刺取病理检测，EGFR19外显子缺失；
（2）2022年5月采用外周血送燃石做ctDNA检测。
EGFR19外显子缺失，丰度 8.86%；
TP53基因6号外显子p.R196P错义突变，丰度17.97%；
RB1基因11号外显子p.E352fs移码突变，丰度7.45%；
AKT1基因4号外显子p.E17K错义突变，丰度3.15%；
AKT1基因拷贝数扩增，CN3.2

5. 治疗过程：靶向治疗
2020.08.23 —2021.5.17 奥希替尼160mg（脑膜转移）

2021.05.17 —至今奥西替尼80mg + 达可替尼 30mg（联合是因为单药奥西头部进展）

6. 目前情况：
全身进展中，脊椎腰椎破坏特别严重，脊髓转移，腰疼厉害，几乎不能走路，卧床也疼；
进食后腹胀，胸口堵，吃饭很少；
评级2-3分，基本卧床，生活能自理

7.既往史或并发症：，
2020年9月，2022年5月双下肢静脉血栓，合并肺栓塞，目前已好转，
D2聚体1.88（正常值最近一月咳血块2次，流鼻血2次

目前主治医生给出两个方案：
1. 化疗：培美曲塞+卡铂/顺铂

风险：因为有脊髓转移，影响造血功能，可能血项打压厉害，且很难再升上来，肠胃功能更差，进食情况可能加重

2：对目前最严重的脊椎先进行局部放疗，因为已经压迫到神经，影响大小便功能，影响腿走路，怕不干预会截瘫，但是会延后化疗的时间

风险：脊髓转移，打压血项，可能升不上来了

放化疗都让停掉靶向药，医生说因为病情到了终末期，两个方案都是赌一把，让我们自己做决定

求助：
问题一：请问脊椎转移到脊髓了，放疗还受益吗？

问题二：化疗的话，选卡铂还是顺铂呢？
有脊髓转移用卡铂风险非常大吗？（目前肠胃弱，还有脊髓转移）
有脑膜转移，化疗期间能停掉所有靶向药吗？目前奥希替尼+达可替尼，不停的话，联哪个呢？
奥希替尼近2年，达可替尼一年半余

问题三：最近血液送检燃石，同时存在 tp53 + rb1，丰都还不低，且三个月内新发左肾上腺1.6cm，腹膜转移，右肺下叶原发增大。

另外神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）目前正常范围
有没有可能转小细胞了呢？

求助鹰版，地狱老师，阳光姐
@keenman @地狱先生 @阳光～

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向阳花开^-^ · 发表于 2022-7-27 09:01:18

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地狱老师 · 发表于 2022-7-28 01:05:49

鞘注化疗培美曲塞本身对于脑膜转移和脊膜转移都会有效果的，质量方案基本一致。赶紧去尝试就可以了。

jyh6789557 · 发表于 2022-7-28 16:51:07

没有太多这方面的知识，只能提醒你谨慎点，我家脑膜转脑转椎管内转移占位等，一线奥西耐药。培美加贝伐化疗，期间停奥西10天。然后化疗后骨髓抑制严重，未见什么效果，现在人已经瘫痪，下半身没有知觉了，身体也直接垮了，各项机能都不行了。个人认为骨髓有转移了，化疗放疗谨慎点吧。

向阳花开^-^ · 发表于 2022-7-28 21:11:03

jyh6789557 发表于 2022-07-28 16:51
没有太多这方面的知识，只能提醒你谨慎点，我家脑膜转脑转椎管内转移占位等，一线奥西耐药。培美加贝伐化疗，期间停奥西10天。然后化疗后骨髓抑制严重，未见什么效果，现在人已经瘫痪，下半身没有知觉了，身体也直接垮了，各项机能都不行了。个人认为骨髓有转移了，化疗放疗谨慎点吧。

谢谢回复，到了这时候太难了，我家本来打算今天化疗的，查血肝功能又损伤了，今天开始输液保肝了，还出现了肠梗阻

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向阳花开^-^ · 发表于 2022-7-28 21:12:17

地狱老师发表于 2022-07-28 01:05
鞘注化疗培美曲塞本身对于脑膜转移和脊膜转移都会有效果的，质量方案基本一致。赶紧去尝试就可以了。

好的，谢谢地狱老师的回复

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开心的生活0626 · 发表于 2022-7-29 03:57:41

个人建议马上放疗，我就是这样截瘫的，截瘫第三天就放疗了，盲吃阿美替尼双倍，现在机能基本上恢复了，能靠工具行走。个人建议不要到截瘫再处理，那样对病人来说很绝望，而且不一定能恢复。赶紧治疗吧，不管放疗还是化疗，截瘫会非常打击病人和家属的，到时候大小便都不能自理

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阳光～ · 发表于 2022-7-29 10:39:33

很不好办的其实，有血栓史，出血史，抗血管药物肯定不敢上了，路就窄了，现在是全身都在进展的感觉，肾上腺在进展，还得控制脊髓位置，还有脑膜是重灾区，普通化疗方案也入不了脑膜，只能考虑鞘注这样的，鞘注对脊髓转移有效率也不好说，这个位置转移，血象会比较差劲了，这会还是建议多尊重病人选择，看看病人想法，现在不管放疗还是化疗还是鞘注，停靶向了，有任何风险，很容易把病人打趴下的

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李大虾 · 发表于 2023-3-23 13:11:51

你好请问你家放疗了没我爸现在也是脊髓影响了走路我不太好放疗

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给妈妈第二人生 · 发表于 2023-11-13 04:33:06

jyh6789557 发表于 2022-07-28 16:51
没有太多这方面的知识，只能提醒你谨慎点，我家脑膜转脑转椎管内转移占位等，一线奥西耐药。培美加贝伐化疗，期间停奥西10天。然后化疗后骨髓抑制严重，未见什么效果，现在人已经瘫痪，下半身没有知觉了，身体也直接垮了，各项机能都不行了。个人认为骨髓有转移了，化疗放疗谨慎点吧。

你好我们胸椎转移，没疼。14月一线奥西耐药观察中，你说我先放疗还是等等？

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