一线奥西替尼6个月不到耐药，询问下一步治疗思路！

父亲55周岁，2021.12.31，诊断为低分化腺癌IVB（T2aN3Mlc）左侧胸膜转移、多发淋巴结转移、骨转移；基因检测结果为EGFR 19 P.E746_A750del。
原发病灶3.9*3.0cm，基因检测结果出来前行2次化疗后降至2.8*2.22cm，化疗中止后服用奥西替尼，服药一个半月降至1.8*1.8cm，服药4个月降至1.6*1.6cm，服药6个月复查增加至2.2*1.7cm

咨询问题

1、询问耐药后下阶段治疗思路，并作优劣分析
2、靶向治疗耐药后需要二次基因检测吗？
3、鳞状细胞癌相关抗原升高有没有可能肺癌类型转化了？
4、目前CT未发现脑部异常，是否需要做专门检查，频次如何?

详细细节如下所示。

基因检测结果

2022.1.11 气管镜活检基因检测结果
TP53 外显子6 突变点位p.H214R 突变丰度26%；
EGFR 外显子19 突变点位p.E746_A750del 突变丰度20%；
EGFR 外显子20 突变点位p.A822T 突变丰度4.1%；
MET 外显子2 突变点位 p.A347T 突变丰度3.2%。
PD-L1蛋白表达TPS＜1%

治疗过程

2021年 12月 25日 至 2022年 2月 6日  化疗2次，培美曲塞800mgD1+顺铂30mgD1-3，有效，肿瘤缩小
期间①口服地榆升白片、利可君片升白细胞、天晴甘平护肝；②予康艾抗肿瘤；③予伊班膦酸纳抑制骨破坏；④予贝伐珠单抗抗血管生成

2022年 2月 22日 至 今 奥西替尼每天一片，服药期间基本无副作用，每月予康艾抗肿瘤、予唑来膦酸抑制骨破坏

附最近一次出院记录






治疗期间指标变化





癌胚抗原(CEA)指标一直低于5，不显著
神经元特异性烯醇化酶(NSE)一直偏高
鳞状细胞癌相关抗原近期升高

附最近一次CT平扫结果

1.你家第一次确诊那会化疗敏感，可以休息奥西，重启最开始的化疗方案。
2.可以考虑穿刺增大的原发灶进行基因检测，如果全身都稳定，仅这一个病灶在增大，可以考虑穿刺同时消融处理掉。
3.你家肿标这些数值增加不明显，不用考虑是否有变化了，这个需要以病理为准。
4.脑部以后别做CT了，做核磁，稳定期没症状 一般半年就得跟踪一次，发展期可以三个月观察一次

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阳光～ 发表于 2022-08-21 10:53
1.你家第一次确诊那会化疗敏感，可以休息奥西，重启最开始的化疗方案。
2.可以考虑穿刺增大的原发灶进行基因检测，如果全身都稳定，仅这一个病灶在增大，可以考虑穿刺同时消融处理掉。
3.你家肿标这些数值增加不明显，不用考虑是否有变化了，这个需要以病理为准。
4.脑部以后别做CT了，做核磁，稳定期没症状 一般半年就得跟踪一次，发展期可以三个月观察一次

谢谢您的意见！

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阳光～ 发表于 2022-08-21 10:53
1.你家第一次确诊那会化疗敏感，可以休息奥西，重启最开始的化疗方案。
2.可以考虑穿刺增大的原发灶进行基因检测，如果全身都稳定，仅这一个病灶在增大，可以考虑穿刺同时消融处理掉。
3.你家肿标这些数值增加不明显，不用考虑是否有变化了，这个需要以病理为准。
4.脑部以后别做CT了，做核磁，稳定期没症状 一般半年就得跟踪一次，发展期可以三个月观察一次

请问一下做基因检测还能发现新的突变吃新药吗？

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@地狱老师 @柳叶刀 @包大大 各位大大求指教

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短期耐药790突变概率不算大吧？考虑cmet扩增。

喵先生 发表于 2022-08-21 16:24
短期耐药790突变概率不算大吧？考虑cmet扩增。

我爸直接吃的三代药，不会出现790突变吧

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阿建 发表于 2022-8-21 16:31
我爸直接吃的三代药，不会出现790突变吧

只能说790几率不大，如790突变奥希是会有效果的，可以您父亲是否有骨转之类的感觉？

重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
重新测pdl-1免疫组化应答 sp263  sp142试剂盒平台。

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地狱老师 发表于 2022-08-22 01:05
重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
重新测pdl-1免疫组化应答 sp263  sp142试剂盒平台。

好嘞，谢谢地狱老师

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