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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。2 B2 X; T% g6 y9 _# Q; t: w* j$ o3 ~
7 p! P" {- A# a- q' X/ ^5 v服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
- O7 T0 N. c- }已知目前培美鞘内注射临床项目:( V+ Q8 b' J8 ^8 p* l6 ]
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
$ e& w2 A Y4 z* h9 n8 r2 V$ x2. 哈尔滨二院——信涛主任
; z! Q5 @& |# Q7 { Y9 n( V3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生( F4 z* q" R9 j+ M% ]7 t
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
0 h$ E4 w: W% C$ @% W& _: u4 ~" u5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生& v! [8 _/ {% b, V1 |$ A
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
/ L* z/ y3 V" _' S3 Z, j- ^7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
$ v& D" X7 e$ `$ Q9 f+ p. G8. 盘锦市辽油总院——申医生- f# a# W) h v9 b
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授; D" w- ?" h( `8 w( b
10. 盛京医院肿瘤科6 J' \- B Z. L. D# W4 y5 _
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任, K! E! a: |, N7 D1 @4 Y
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授$ n9 |5 k) p/ z$ O( _
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任$ X& \- J8 p: Q& i
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
3 r2 \* |3 ?* u2 s1 E/ e15. 厦门附属第一医院肿瘤内科9 Q( |/ k0 @4 a& D8 [
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任/ r1 D0 _. }. S6 s: O1 `! g! e
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
; T& D6 w1 z+ V! K" g1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
$ e8 a4 m, G( {- N2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
3 X4 U$ K. x) [) C: T3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
; }7 z4 g0 L4 C4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。1 k4 X( q5 A& P0 R0 u! d$ X
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