妈妈肺腺癌，目前盲试92加280，这是无效吗？还有继续吃的必要性吗

        妈妈肺腺癌晚期骨转移，骨转部位无痛感，2019年4月确诊，随即化疗两次，方案是培美奈达铂，肿瘤略有缩小。2019年5月底用取得少量组织做了基因检测，21号外显子L861Q突变，按照指南吃了阿法替尼，期间一直使用唑来膦酸，到了2021年3月，cea飙升到400➕，盲试了9291两个月体感继续不好，骨转有痛感，ct显示肺部略微增大，骨质破坏加重。2021年6月选择入院化疗，方案是白紫➕奈达铂，两次化疗后cea降低到分别是170，45左右，同时把唑来膦酸换成了地舒单抗，骨转部位不痛了。后来盲目使用9291联合184（这很可能是个错误的选择，应该联合280尝试）体感好，就把地舒单抗停了，到2022年4月底体感不好，骨转部位明显痛感，ct肺部显示略微增大，锁骨淋巴结肿大，同时cea逐渐飙升至260➕。于5月，6月化疗两次，方案是培美奈达铂贝伐三药联合，培美标准剂量，奈达铂略微减量，贝伐半剂量，化疗两次，cea分别为170，40左右，同时重新使用了地舒单抗，体感好转，锁骨淋巴结骨转均无感觉了。化疗后使用9291联合280，第一个月cea为9.5，今天去检测cea为26.8，体感倒无变化，ct显示肺部原发稳定，但提示左肋第5，7肋骨局限性骨密度稍高（不知道是不是预示可能会有新的转移）。各位大神，请问我家92联合280是否可以判断无效呢？该不该继续这个方案呢？改方案又该使用什么方案呢？

                               
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我妈的特点好像是肺部原发一直变化不大，不管是化疗还是靶向治疗都如此，cea比较敏感，骨转不好控制，病情进展也会出现锁骨淋巴结，腋下淋巴结肿大。

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期间治疗可能走了不少弯路，特别是阿法耐药后，血液做了基因检测还是有861突变，丰度很低，还有几个无意义的突变，盲试的时候不该过早使用184，该用280。

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还有之前白紫加奈达铂的方案效果其实我不错，就是神经毒质太大，脚手麻木几乎失去知觉，不敢用了。

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重新做次基因检测，看看耐药机制。化疗药物为什么不用培美了，我看没有耐药啊

我妈奥希对肺部不大起作用，也想着用280试试，请问280价钱多少？

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个人理解靶向药物联合化疗可能有效率更高一些，主要判断有没有t790m，如果有就是奥希替尼联合，没有就是阿法替尼或者达克替尼联合更稳妥

地狱老师 发表于 2022-10-06 21:04
个人理解靶向药物联合化疗可能有效率更高一些，主要判断有没有t790m，如果有就是奥希替尼联合，没有就是阿法替尼或者达克替尼联合更稳妥

应该是没有t790m了，之前单药奥西替尼效果就不好，猜测cmet联合了184稳定了几个月，当时该联合280的。地狱老师，你觉得我现在血液检测一次意义大吗？92联合280是不是作用不大了？

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打扰了，问一下第一次确诊骨转移时是有骨质密度变化吗？

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血液的基因检测意义不大。更推荐化疗联合2代靶向药物看看效果怎么样，然后再考虑以后的卡马替尼联合。

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