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, w! F) b! e) c# b% t* r/ z# e$ n作者:张潇潇 7 b# i: U; I9 o% ]
口腔溃疡看似是个小毛病,痛起来却真让人寝食难安。乳腺癌患者在化疗期间,出现严重的口腔溃疡,是一种常见的化疗不良反应——口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)。 ) Z; |$ e! ?. O M* Y& J6 C
5-氟尿嘧啶、蒽环类药物和紫杉醇类等标准化疗药物,都会提高口腔黏膜炎的发病率。为了避免或降低口腔黏膜炎带来的痛苦与伤害,这20条化疗前后的护理建议可以先学习起来。
$ D2 A6 L6 L# ]6 |化疗前准备: 4 c1 `0 r: Q& E7 Q/ U2 E
1.进行一次牙科检查,清除牙菌斑及牙结石。可告知口腔科医生自己即将进行化疗,口腔方面是否有需要注意和调整的事项。 ) L; j8 G* |; {4 _8 }8 F
2.如有牙龈疾病,可在化疗前一周每天使用不含酒精的洗必泰或氯己定漱口水,治疗牙龈疾病。 0 L) w3 n) k$ Z* F% P6 Q6 H
3.暂停牙齿矫正,取下固定用具。
7 d+ O0 z( M( N# ?- {! r9 y% a2 N7 _4.不合适的假牙提前调整。
# z' F+ O& W8 c! K; d& t* l H化疗期间: . ~, ^, c% t8 X7 N/ x3 D
5.定期评估口腔状况,可使用WTO的OM评估量表记录是否发生口腔黏膜炎及其严重程度。
1 D) `) N2 ^+ O/ ]8 t) ?0 m; ^6.三餐后及早晚刷牙:选用柔软刷毛的牙刷和含氟、不起泡、较为温和的牙膏刷牙;每次刷牙后用清水彻底冲洗牙刷,将牙刷刷毛朝上放在杯子里,每月更换。 8 k! F1 ]3 O4 R2 s/ @( {
7.漱口:用不含酒精的漱口水(非药物)漱口,每天漱口4~6 次,每次1分钟;漱口后半小时内避免进食和饮水。
4 ]: W7 v( R0 f3 k& m! X漱口时,含15-20ml漱口水,紧闭嘴唇鼓动两颊,使漱口水充分接触牙齿牙龈和口腔黏膜;随后仰头漱喉咙15秒左右吐出。
$ G3 s7 Z5 O" p# ~. e8.如果疼痛严重到无法刷牙,可使用卫生棉球、口腔清洁棒或纱布清洁牙齿,并用不含酒精的洗必泰或氯己定漱口水,每天漱口2次,每次 1分钟。
0 d3 d5 `5 g( \) I) r9.化疗期间尽可能避免牙科治疗、戴可拆卸义齿,以免破坏口腔黏膜。义齿在化疗期间尽量不戴,至少不在晚上戴;戴义齿前先用水冲洗,或将义齿浸泡在抗菌溶液中放置 10min(如 0.2%的氯己定、洗必泰漱口水),然后再放入口中。
7 J! }4 f; C4 B# s$ a饮食护理: , H* |# k b* W1 f8 m( g) M) a
10. 加强营养:化疗期间更需要健康均衡的饮食,在治疗期间保持最佳的营养支持,有助于保持口腔黏膜免疫力和修复力,减轻化疗带来的各种不良反应。
# R( A8 m1 s, T11.推荐的饮食:最好选择易于咀嚼和吞咽的高能量食物,如面食、土豆,或者半流食。化疗可能还伴有口干的不良反应,期间需多饮水。 7 s6 v! p! J% K/ E4 |: f' u
12.需要避免的饮食:碳酸饮料、西红柿、柑橘类水果等酸性食物,辛辣、烫口的食物,坚硬、粗糙的食物,都有刺激口腔黏膜的风险,不建议食用;高糖饮食增加蛀牙风险,因此不建议食用甜食,高糖饮料可通过吸管来减少对牙齿的影响; . q0 ^% O4 z6 m, H
13.戒烟和戒酒:抽烟喝酒都会加重口干,增加口腔黏膜炎风险。
, b7 }+ j0 p# a2 t% t14. 口干严重,可尝试用无糖口香糖刺激唾液分泌。 + w/ i; o# p& Q5 o: g- c. c
15.营养补充剂:可适当补充蛋白质、维生素 E 、锌制剂。锌有助于伤口愈合和维持免疫功能,维生素E通过抗氧化、膜稳定的作用保护口腔黏膜。
* H+ ^4 `( p9 O防治措施: ; F8 A" H1 |; c1 U' S5 @/ K" {1 f
16.低强度激光治疗(low-level laser therapy,LLLT):不仅能防治口腔黏膜炎,并可缓解其引起的疼痛,已经在国外化疗患者中得到了广泛应用。
/ v: B4 C% C3 R9 F17.口服冷冻疗法:2007 版 MASCC/ISOO 指南就提到,在化疗期间口含冰块(饮冰水甚至吃冰淇淋也可以)都能对 5-氟尿嘧啶化疗引起的口腔黏膜炎起到预防作用。
/ q/ m, C* c+ C! z口腔冷疗下局部血管收缩和血流量减少,降低化疗药对口腔黏膜细胞的细胞毒性作用。建议在注射5-FU化疗前5分钟将冰块或冰水含入口腔,并在口中持续30分钟(保持口腔冰冷状态即可)。
+ ^7 {+ Y8 O, l Y5 @- b1 n5 s# p18.蜂蜜:含服蜂蜜或用蜂蜜水漱口,都可降低化疗引起的 OM发生率。 5 q7 W4 Y, w8 K, g9 h
药物干预:
7 n* e# W- E" e: x19.谷氨酰胺、超饱和钙磷口腔含漱液是口腔黏膜炎的防治推荐用药;氯己定、硫糖铝漱口水、抗生素类药物、阿昔洛韦及其类似物不建议用作防治,疱疹感染时可用阿昔洛韦。 ) E2 k5 W5 m" r
20.止痛:口腔黏膜炎引起严重疼痛的患者,进食前可使用 2%利多卡因漱口水、2%吗啡漱口水、芬太尼透皮贴剂、0.5%的多虑平漱口水来缓解疼痛。此外,口腔黏膜保护剂、口腔凝胶等产品可以在已经形成的溃疡上形成保护膜,也可以起到缓解疼痛的效果。
$ y& F' ^% T. E( l! N$ b口腔溃疡防治并不难,除了严重到影响饮食的IV级患者需要在医生指导下进行药物干预,其他级别的乳腺癌患者都可以通过在化疗前、中、后采取积极的防治措施,养成良好的口腔卫生习惯,把这种不良反应的伤害降到最小。
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