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[咨询问答] EGFR 20位(R776C)21位(L858R)双突变已经脑膜转移,求指导

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65034 23 老姐要坚强 发表于 2023-2-8 14:37:59 |

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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑 7 P; b' |: Y: x, v3 @, _0 _4 k

, ?8 H# }8 M- {' Z8 G9 ]$ [求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适
& j. Q$ W6 w5 G4 v% x; }$ ?目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药
4 k- r: H/ @/ @5 d+ l2 y3 D9 h
% ~8 L% r. i8 ^  w! |大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%)  6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗
! M; A: `4 g+ y7 v$ [3 E" D# C7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻, k, Q) Z6 O2 N  G1 R8 }1 s- a

$ P/ E, R" J/ o) Z- \/ ?12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案
- N. P% O9 _" Z3 `  N1 i# O3 Z& _! \1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm+ j7 x% B; |6 g7 p( d* M1 f8 D
- k& b3 L) F7 |. @& j8 |
因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意9 R" V4 P" b2 k4 C4 C2 g$ N

, s8 @+ O- u. R! I7 I: |# f有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?
9 a: ~4 c6 s- _/ M, w" c( [; A* Y$ D1 j- @- c
目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?3 w, H: W& f) d* T) Y, X( @

23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17

阳光~  博士二年级 发表于 2023-2-8 16:12:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-2-8 22:13:45 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-8 22:44:10 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
地狱老师 发表于 2023-2-8 22:130 B* x3 X0 k! v3 l# \7 M6 ]- \# F
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。
3 z2 P9 T/ U0 g8 q& X, m
第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。% v+ D4 j- ?4 C& z  s/ ~
如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药?

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-8 22:46:00 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
阳光~ 发表于 2023-2-8 16:12" f4 I. D9 I# ^+ V" D' k7 |
凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找 ...

6 g; o4 T& A5 |6 L& @# G这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实& v6 j% o* L+ O/ D+ X1 k6 [
因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-13 20:31:06 | 显示全部楼层 来自: 福建
有没有人对于耐药研究比较深的?- o& ^$ u& B6 n9 |7 t% g
为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-3-14 02:56:21 | 显示全部楼层 来自: 广东
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子, G" k) x! X& S& A5 N, B; ]
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-3-14 02:56:43 | 显示全部楼层 来自: 广东
接楼上,因为核磁共振很难预约,周末才能去MRI

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[LV.1]初来乍到
夜寒Rgj  大学三年级 发表于 2023-3-15 07:31:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
我家也是776加858

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-15 07:51:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56
" E2 y& R6 a+ ]9 W9 D6 L最近几天出现了头疼,1两分钟的样子, Q8 J" h# l( T$ }
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。
9 K! @3 H3 I% g, L) `3 H, K
一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的,
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