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[咨询问答] EGFR 20位(R776C)21位(L858R)双突变已经脑膜转移,求指导

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65206 23 老姐要坚强 发表于 2023-2-8 14:37:59 |

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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑 9 X8 t! o! N1 J& h& v  x
8 T6 p; N9 p* f  Z) E# q" `
求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适' U; R, V+ m% }: r% g
目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药% P4 r4 V" f- Y

  w0 z% l8 ~$ p/ `) R5 h) ^: _0 [& {* V大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%)  6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗9 g5 `$ o. U# g: l( Z; R* e
7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻
3 X  K8 v# ?4 o& |  X& a& ?% M2 b2 P
7 A$ i( l5 `. ~12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案  Z/ ?0 _7 Z# I, R) U; c
1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm" ^+ p2 X( t! `+ Y" F$ r9 w3 Q% c

/ [; s6 ?# B1 s因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意; Y) n+ H5 a$ O5 S6 N

/ I6 f3 l" s$ d5 E6 W9 q' h有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?; h8 a2 b: I) l  ?+ w
2 R& N$ y9 U$ e8 ?" ]5 Z- X
目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?* {" U7 a" M3 x7 Z. a$ G0 B

23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17

阳光~  博士二年级 发表于 2023-2-8 16:12:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-2-8 22:13:45 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-8 22:44:10 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
地狱老师 发表于 2023-2-8 22:13
; E8 ?* A, i1 q. V" d鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。

' p" |7 N+ a& d9 ^" |( H, f6 U第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。
* P1 O% L" \6 N如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药?

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-8 22:46:00 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
阳光~ 发表于 2023-2-8 16:12* o% k4 @0 [5 n
凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找 ...

/ r: |: ]$ q6 X  m这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实2 f; [3 `5 t( P, ^+ l% K9 Z" j
因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-13 20:31:06 | 显示全部楼层 来自: 福建
有没有人对于耐药研究比较深的?
! T, i. U4 I8 d, H3 [为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-3-14 02:56:21 | 显示全部楼层 来自: 广东
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子
- Z# l$ ?* k: k. }' j; p另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-3-14 02:56:43 | 显示全部楼层 来自: 广东
接楼上,因为核磁共振很难预约,周末才能去MRI

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[LV.1]初来乍到
夜寒Rgj  大学三年级 发表于 2023-3-15 07:31:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
我家也是776加858

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-15 07:51:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56  W8 O7 x! k. a' l" \0 |* f
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子& j4 Q7 P5 \# D1 i' N
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。
0 f" V+ ?7 v1 N- F
一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的,
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