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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑 9 X8 t! o! N1 J& h& v x
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求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适' U; R, V+ m% }: r% g
目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药% P4 r4 V" f- Y
w0 z% l8 ~$ p/ `) R5 h) ^: _0 [& {* V大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%) 6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗9 g5 `$ o. U# g: l( Z; R* e
7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻
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7 A$ i( l5 `. ~12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案 Z/ ?0 _7 Z# I, R) U; c
1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm" ^+ p2 X( t! `+ Y" F$ r9 w3 Q% c
/ [; s6 ?# B1 s因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意; Y) n+ H5 a$ O5 S6 N
/ I6 f3 l" s$ d5 E6 W9 q' h有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?; h8 a2 b: I) l ?+ w
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目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?* {" U7 a" M3 x7 Z. a$ G0 B
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17
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凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了 |
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[LV.5]普通爱粉
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。 |
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' p" |7 N+ a& d9 ^" |( H, f6 U第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。
* P1 O% L" \6 N如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药? |
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/ r: |: ]$ q6 X m这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实2 f; [3 `5 t( P, ^+ l% K9 Z" j
因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊 |
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有没有人对于耐药研究比较深的?
! T, i. U4 I8 d, H3 [为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致 |
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最近几天出现了头疼,1两分钟的样子
- Z# l$ ?* k: k. }' j; p另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 |
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[LV.1]初来乍到
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[LV.1]初来乍到
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56 W8 O7 x! k. a' l" \0 |* f
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子& j4 Q7 P5 \# D1 i' N
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 0 f" V+ ?7 v1 N- F
一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的, |
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