奥希替尼耐药了吗？医生叫吃奥希替尼80mg，可以继续观察，请求大神们指点。

患者年龄：69岁 性别：女 身高：143cm 体重：61Kg
确诊时间：2021年1月 病理类型：非小细胞肺腺癌1A2
基因突变：EGFRL858R、PIK3CA
治疗过程：手术（切除术）、靶向药（奥西替尼）
是否转移：2022年5月脑转移、骨转移
基础疾病：心脏病、感染新冠后一直虚弱

从2022年5月21日开始口服奥西替尼80mg，每个月复查血常规、肿瘤标志物、肝功肾功，癌胚抗原2022年5月12.33，2022年12月癌胚抗原4.21,下降到标准范围，2023年2月17日癌胚抗原2.71，我妈妈癌胚抗原不算敏感，去年发现脑转移骨转移前癌胚抗原均在标准范围内。每3个月大复查，检查胸部CT、颅内增强核磁、腹部增强CT。胸部早期手术后一直稳定，腹部未发现转移。颅内单一转移灶，2022年5月2.91cmX2.19cmX2.98cm，2022年6月大小约2.5cm×2.2cm，
2022年9月大小约1.8cmx1.7cm，2022年12月22日大小约1.5cmx1.0cm，2023年2月24日大小约1.7cmx1.0cm，颅内转移灶稍增大，周围水肿较前加重。去年12月和今年2月颅内核磁在同一台设备由同一个医生读片。

                               
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@keenman @子弹 @地狱老师 @阳光～ @Yuanhua1

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脑部进展。估计是入脑浓度不够。可以联合特罗凯或达克替尼30mg试一个月。有效果后可以考虑间歇性联合 千万不要奥西加量。奥西加量上去耐药后就不好办。

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可以联30mg的达克替尼（担心副作用可以从15mg吃起，适应了再加到30)。有没有去问过能伽玛刀吗？伽玛刀去掉减轻癌负荷，靶向药能吃得久一点。PS：你们术后病理有微乳头成分吗？怎么一年多就转移了

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子弹 发表于 2023-02-25 07:53
脑部进展。估计是入脑浓度不够。可以联合特罗凯或达克替尼30mg试一个月。有效果后可以考虑间歇性联合 千万不要奥西加量。奥西加量上去耐药后就不好办。

谢谢

                               
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Taral2049 发表于 2023-02-25 08:48
可以联30mg的达克替尼（担心副作用可以从15mg吃起，适应了再加到30)。有没有去问过能伽玛刀吗？伽玛刀去掉减轻癌负荷，靶向药能吃得久一点。PS：你们术后病理有微乳头成分吗？怎么一年多就转移了

我家术后病理微乳头80%，术后问了很多医生，大部分都不赞成辅助治疗。

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我建议考虑局部伽马倒处理这个病灶，寡转移好处理，然后奥西联合贝伐，贝伐对脑水肿也有帮助 ，这个病灶就是个隐形炸弹，总得处理掉

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阳光～ 发表于 2023-02-25 10:54
我建议考虑局部伽马倒处理这个病灶，寡转移好处理，然后奥西联合贝伐，贝伐对脑水肿也有帮助 ，这个病灶就是个隐形炸弹，总得处理掉

阳光老师，我家还有两处骨转移，这种算寡转移吗？

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越吃越久 发表于 2023-02-25 11:08
阳光老师，我家还有两处骨转移，这种算寡转移吗？

我说的脑部单发病灶，对于脑部来说，是寡转移，这个只是针对脑部说

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严重怀疑第1次的基因检测准确度不足，需要把原来的手术组织可能复检，包括现在身体能取到的组织，重新做基因检测。

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