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【10.10更新】奥西耐药后化疗两次无效

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130904 62 愿望是真命题 发表于 2023-3-1 18:22:25 |

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本帖最后由 愿望是真命题 于 2023-10-10 21:52 编辑

母亲今年50岁,18年底查出肺腺癌晚期

吉非替尼从18年吃到20年,耐药后继续吃奥西替尼至2021年下半年发现脑转,左侧额顶叶有异常信号影,脑部放疗后缩小。

从2022年8月发现右肺两个病灶增大,推断是耐药,取了组织做基因检测后医生也说是耐药了建议化疗。
9月采取了培美曲塞+奈达铂化了一个疗程,期间体感非常不适,妈妈受不了,过程很痛苦。
10月采取培美+奈达铂+恩度
11月复查的时候发现病灶还是增大了,一个增大到1.7x1.4cm,另一个3x2.1cm,我们推断化疗无用(这一点我前两个月重新看基因检测报告,猜测是否和TP53第8外显子突变有关?所以化疗不敏感)并且妈妈感觉喉咙不舒服,吸气咳嗽会疼,头疼。
后来妈妈自己在家吃吉非替尼后,说自己体感变好,12月去复查,两个病灶都缩小了,0.9x0.9cm和2.7x1.7cm,当时医生说还可以做免疫,但考虑到妈妈暂时身体没不好的感觉,就选择继续吃吉非替尼。
3月1日复查,发现原发和转移均增大,变为1.4x1.1cm,4.6x3.9cm。同时核磁发现脑转移。
(现在医生建议大的可以放碘粒子后进行免疫治疗,病友或家属们觉得碘粒子是合适的方案吗?我现在想的也只有免疫这条路了,还有妈妈的脑核磁检查也没出来,很担心。另外,检测免疫表达医生说可以直接取上次的组织液,我个人偏向再取组织进行一下基因检测和免疫表达,各位老师觉得有没有这个必要呢?先在此感谢大家的帮助)
3月3日,主治说请别的科室看了之后表示脑部无法再放疗(?)我决定再去问问其他医生


                               
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2023年3月22日

去医院检查CEA:81.8

对比3月1日的CEA:68.1,增长了16.7%

这段时间是阿美+达克(55mg+30mg)

每天记录的体感依旧还好
(开始治疗记录)

2023.04.22

3.22—4.11 每天250mg3759

体感状态:头依旧不舒服,偶尔咳嗽,增强CT显示伴阻塞性肺炎

4.19 开始放疗

4.22 CEA 57.7

5.23 肺部放疗结束,脑部核磁为放疗做准备,显示右侧额叶2.3x1.3cm,左侧1.6x1.5cm,并且已经伴有轻度脑疝,有水肿,打甘露醇降压。

5.27 开始脑部放疗7次

6.13 CEA—15
NSE(神经元特异性烯醇化酶)—41.5


7.19 放疗完后吃安罗替尼,复查,脑部右侧额叶缩小至0.5cm,左侧额叶缩小至1.1x0.9cm;肺部最大的4.7x3.9病灶缩小到几乎看不见,其余全部病灶均缩小。

!!(希望也能引起大家的注意,不要忽视报告上任何一个点)这个时候出现了问题我们没有仔细关注,当时做的是颈、胸、上下腹部的增强核磁,肝和肾均有多发囊状低密度影,没有明显强化,所以没有考虑到转移上面,包括我妈妈说她有几天腹胀,我们去检查了内科消化科,问了肿瘤的主任,就是没想到可能是肝的问题,很内疚。

8.16 安罗替尼,复查,右肺尖结节缩小,但斑片影范围增大,出现放射性肺炎,开始头孢+激素消炎,就是前两天做胸部平扫发现肝右叶出现片状低密度影。
另做肝胆脾胰增强核磁,发现肝右叶有转移,最大1.2cm,同时依旧有多发小囊状的无强化灶(怀疑和上个月是同一处?),另双肾多发类圆长T1T2信号影,未见明显强化(不排除会转移的情况?)。扫及有L1椎体转移,应该是骨转了(附报告)

8.17 CEA—32

医生让我们现在以全身治疗为主,也没别的路了,安罗抗血管生成也没管住转移啊,在上面我也提到过妈妈有tp53基因突变,所以对化疗可能不是很敏感,并且当时的【培美+奈达铂+恩度】也确实没有效果还进展了,那就换白紫试试吧,肝转感觉还是很危险的,目前我妈妈体感没啥变化,问她这也不疼那也不疼,也不咳嗽。

现在治疗思路:
1. 白紫单药化疗+安罗替尼(医生建议继续吃8mg的)
我的想法对此方案的想法是,白紫化疗只能搏一搏了,但是安罗还有继续吃的必要吗?虽然肺部依旧在缩小,但现在广泛期了,可以说明安罗并没有起特别大的作用吧?同时我妈妈吃安罗体感特别不好,吃的她特别不高兴,我觉得没必要继续安罗这种杀敌为1自损1000的吃了。

2. (妈妈的想法)放疗+化疗一起做,我觉得可行,但可能身体扛不住,问了医生她说现在肝部肿瘤太小,放疗不好放,如果要做可以做消融,我了解了一下,消融应该也是一种可行的手段,但是要看位置。

3. (我的想法)白紫化疗+卡马替尼。虽然去年耐药之后没有出现MET的基因突变,但现在肝转了,我觉得有必要一试,MET和hgf关联还是很大的,是否可以反推出可能存在潜在的MET基因突变异常活跃?所以能用卡马赌一下?

因为有放射性肺炎所以还不能用免疫,如果后续炎症吸收的好,那我们就要上免疫了。

请各位老师也帮忙看一看!!万分感谢!感谢@阳光~ @keenman @瓶子@地狱老师

                               
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10月10日更新

上次8.20后选择了白紫化疗+卡马+伏美的治疗方案

10.8 CEA—15.4

先说说效果,一化后我们吃了卡马和伏美,在9月14日查了一下肺部CT,发现肝有缩小,但肺部有炎症加重了,这个时候感觉到这个的方案可能是有效的,但问题是不确定白紫是有效还是无效,因为同时吃了卡马。接着就进行了二化,二化后我就停了卡马,只吃每天一粒40mg伏美。

10月8日大复查发现肺部稳定没有变化,肝部转移有缩小,这个时候我们基本确定了白紫有效,但同时脑核磁的结果不太理想,虽然放疗后的病灶都比较稳定,但脑干有新增斑点影,目前可能还比较小。

10月9日三化开启

现在我想请问下各位前辈们,脑干有新增转移了,我们对脑部是不是也得抓紧打击?现在就上贝伐吗?还是能够先加倍吃三代观察?但是三代我们奥西也吃过双倍,脑转当时没控制住的。

希望前辈们能指点指点!万分感谢!@申医生 @keenman @瓶子 @地狱老师 @阳光~

附上这次检查报告

                               
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62条精彩回复,最后回复于 2023-10-13 16:19

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[LV.1]初来乍到
愿望是真命题  初中二年级 发表于 2023-3-1 18:28:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
@阳光~ 阳光老师可以帮忙做做参考吗?非常感谢您

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[LV.1]初来乍到
愿望是真命题  初中二年级 发表于 2023-3-1 18:29:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师可以帮忙看一看吗?感谢您@地狱老师

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[LV.1]初来乍到
愿望是真命题  初中二年级 发表于 2023-3-1 19:27:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
新的报告,血常规等正常,CEA从上次的三十几涨到六十几

                               
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[LV.1]初来乍到
愿望是真命题  初中二年级 发表于 2023-3-1 19:40:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
另外,考虑到也许会有脑膜转的情况,是否应该先采取培美鞘注射把头部情况稳住之后再考虑肺部?希望妈妈脑部没有问题

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-3-1 22:12:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
脑部有症状吗?脑核磁有提示脑膜转了吗?
再一个基因检测提示PIK那个靶点,可以试试阿佩利斯,后面可选择的路不多,egfr抑制剂联合阿佩利斯,egfr抑制剂联合抗血管靶向药,比如乐伐或者卡博试试,白紫这个化疗药入脑不好,可以考虑白紫联合奥西这样,免疫我总觉得需要慎重

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-3-2 07:56:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
建议换二代药物,如果有脑转吃达可替尼,不太相信这个基因检测公司,建议重新穿刺,重新找大的进行检测公司复检。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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[LV.9]黄金爱粉
无果天晴  硕士三年级 发表于 2023-3-2 09:03:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
愿望是真命题 发表于 2023-3-1 19:40
另外,考虑到也许会有脑膜转的情况,是否应该先采取培美鞘注射把头部情况稳住之后再考虑肺部?希望妈妈脑部 ...

脑膜转移不是考虑,需求确诊,或者有非常明显的脑膜转症状,需要做一下增强的脑部核磁

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[LV.1]初来乍到
愿望是真命题  初中二年级 发表于 2023-3-2 10:49:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
无果天晴 发表于 2023-03-02 09:03
脑膜转移不是考虑,需求确诊,或者有非常明显的脑膜转症状,需要做一下增强的脑部核磁

好的老师,还在等核磁结果,因为妈妈偶尔会流透明鼻涕,再加上她说头闷闷的,我看过别的前辈的帖子,就有点怀疑。今天所有的检查做完之后再来请教前辈

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[LV.1]初来乍到
愿望是真命题  初中二年级 发表于 2023-3-2 11:03:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2023-03-01 22:12
脑部有症状吗?脑核磁有提示脑膜转了吗?
再一个基因检测提示PIK那个靶点,可以试试阿佩利斯,后面可选择的路不多,egfr抑制剂联合阿佩利斯,egfr抑制剂联合抗血管靶向药,比如乐伐或者卡博试试,白紫这个化疗药入脑不好,可以考虑白紫联合奥西这样,免疫我总觉得需要慎重

老师核磁出了,有多发转移

                               
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