盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
: X( L  v) m# J# `2 n) i* Y( U年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

初诊诊断报告：
2 B+ ~  B3 y. \, i3 s2 F

初诊报告

/ g& Q7 T" v5 z1 k$ l服药方案：
! n! o4 I; d9 Z8 `达可替尼+卡博替尼
6 _; X) H7 f, M# [( U
9 {9 h! t- I* w3 _# L服药体感
2 {' m* O; }0 c* m- H) @/ S' s# b) \病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
, Y: \/ y. H6 E
副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
! m5 a  X; w# T3 e' N& N处理方法：络活喜控制血压

1 G# Z; ]/ x: `4 q: G3 _1 q; U( C& G3 |复查结果：
8 O. ]' s) C7 W0 h! s7 b* K( W肿瘤标志物

血常规
8 W' T% a  a( P$ m
肝肾功能
6 R8 v7 j" B' U0 {' O; i; W' g
9 k: k: k: J& d: [凝血功能
9 V% m, c, U5 T. x0 y

脑补MR对比

" l- h- M0 @' A4 f3 x% C2 i肺部CT对比
$ }. a+ `9 U/ ]

7 I* ^4 J# i* M* e- Y* m分析：
# _$ q7 B. v  ]2 e7 W9 D! r病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。