盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
2 A; d* ^& {* b8 v2 W" ?) }+ I年龄：54岁
性别：男
2 t. J2 F3 ?# l8 [( E" s$ F7 z2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

) L0 C1 W, T4 ^+ H% v1 }0 S: d初诊诊断报告：
6 Y8 [' y: |. V; O" O+ ], j* x8 k

初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼
7 m- t7 }: Q) C
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
0 k8 B5 I. K7 C! P' A  ]! a
副作用：
8 J5 E0 }. d8 _, E: |& F804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
7 m! \( O) n7 _处理方法：络活喜控制血压

& B" I2 R9 }- _1 V! k" `! z复查结果：
肿瘤标志物
3 `6 \  S8 O: t/ u0 H/ U3 D
血常规

( W( n+ E) m- Y肝肾功能

凝血功能
  v1 N: {- g  w/ p& c: Y& v! ~
6 k2 \9 w* L: t7 w! J
) p  i4 ?# b. j+ P脑补MR对比
1 I: u& t4 s: _! o7 X: i6 B
2 h  V3 i# l7 y7 c7 {肺部CT对比

, @% j: @4 u% u  v
分析：
3 [' ^! [# M/ @" }7 @' H病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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