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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑
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6 t$ y$ B, K- G t0 E治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:4 Q6 h8 J2 C' E
(一)K药单药
8 h% s+ B8 f( i4 Z0 A* v7 }2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)- ]& i# I. `7 Y
1、2021年9月4日,K药第1次,
) d, t) A6 l) i; Y1 C9 C2、9月25日,K药第2次,
5 b* y; P" m* z4 F, k3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,
0 ~( `$ }+ n4 ]8 V# ]' d4、10月15日K药第3次,
( d. F5 v9 Z9 c/ D" A: [5、11月6日,K药第4次,
) w4 Y4 F8 s: H! U$ A" h6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3," J! L! N/ x( N: m5 W
7、11月27日,K药第5次,# e3 E! M+ D$ p' H Y
8、12月19日,K药第6次,
# t3 J( h" ^- w t; B9 X- ^9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,5 r2 J4 X0 N/ l1 O4 \( _
10、2022年1月8日,K药第7次,
& r g# h: D/ [; V+ b11、1月29日,K药第8次,
8 M; A& h) |9 L/ N' x* J! `12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
$ S# q s! |" b- @9 {8 C; C4 M13、2月19日,K药第9次,6 Q1 K% Q' W a9 u% v" _ D! q9 C
14、3月12日,K药第10次,
# F( @/ o( C9 a5 G2 I" o+ s3 J15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,8 r! z) Z6 v4 H! e. q3 u
16、4月2日,K药第11次,' k1 W1 Y8 v2 O* z6 Z' a( i
17、4月23日,K药第12次,( M8 O( [8 K/ l& @- u
18、5月14日,K药第13次,9 t4 a# H1 l+ Z% t' g6 R& p7 }
19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,
7 n5 u7 j4 D1 y! ^/ ~20、6月4日,K药第14次,, s: k* N6 E3 @ N" s! [- g0 p: h
21、6月25日,K药第15次,! P' G Y/ W% l. `+ ]- N* G4 {
22、7月16日,K药第16次,& |6 s- L& j. X
23、8月6日,K药第17次,
# J9 K# m# p3 e2 a2 t24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,
2 F" g3 Y7 f$ ^) _(二)K药+白紫
" g5 p2 U! @# z8 W/ K3 Z$ j% H: m2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
( u/ ?- i) X, B/ M6 q5 q8 }! p7 c25、8月27日,K+白紫(第1次),6 B( c3 ~ h/ \6 k% H% _
26、9月17日,K+白紫(第2次),
1 e3 v% N4 b7 Z27、10月8日,K+白紫(第3次),) Q* a4 E$ @* H; ^9 N0 j, I# T
28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
; v/ \0 ], t( Y& y# u29、10月27日,K+白紫(第4次),' c ^* c2 n" h; C6 y- e5 J/ y( [1 B
30、11月26日,K+白紫(第5次),. u8 c! O8 f- g& s ?3 Q1 S3 K
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,
- F9 @9 y' t/ V; [2 z32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,, _ ^% ]3 U5 w7 |3 b6 k2 i$ m, @4 U
1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,
1 E# }+ \3 k, i' Y33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,9 W5 G- k+ E& n! L1 }
34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
7 r" ~8 Q: Z: V( c8 A7 s7 M7 ~(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期) F, a/ c. g, P, O% h- Q' Z' J9 H
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
2 ^" c" Y5 t/ _' e! ` 36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融
; h/ h% x$ Z7 h, L9 ~& O5 ?- S 术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
% @" J. x' n# ] ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)
! u7 x8 V- ^' i. g W 37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
9 t7 c) b. ]; p! i7 t& c 38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
! [, }' @9 @1 `- k8 d 39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
+ \" M" m# z# S' Z# T" { 40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
" V+ s; w1 K' L (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)" F, y6 B+ e% ?$ [2 v0 ^) g' G
41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)6 T. q/ u5 A/ E, ^9 L
42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。( } d9 O. b3 i1 ?9 u: j3 p7 M' X
(五)单用安罗替尼12mg(3周期)
7 A' \$ C! l/ H- Z! d9 X3 \8 p 43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
3 p+ Z% Z, e. g1 U7 l0 {; g 44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。, w( V+ u+ d/ o$ ~: S
(六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初# @2 L7 I6 h& M! g' c& r8 T% A
45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。5 Z0 y; ]" P& E% x9 O* m
46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。6 X, C. \$ W! b( A. x" K" w6 t7 v
近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。
% Z5 B# X0 t3 F' R! g 待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。
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共93条精彩回复,最后回复于 2024-8-18 09:38
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑 1 ?1 G" D1 i% [1 b7 t/ ]
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3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板8 K' u+ w8 ^# Z0 x6 _' H( a
36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
6 E# {* ^# `" m5 V- e 10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。4 _# f. Z, ] I
晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。
+ _6 S1 o+ m% U# b: S \37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力
1 `/ M$ [ t5 @3 {2 \9 A6 u% S1 I) n 今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。% W, V9 G3 B! {
而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。
: S0 C R* Z, e 爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。
1 ?" z2 A6 X4 ]' M. I 晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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