凯美纳3年后脑转，先换奥希61天化疗第二次，求助

患者男，56岁，19年8月术后肺腺3a，21突变，凯美纳3年多。
23年2月中旬体感头晕沉重感，左侧小腿乏力，核磁增强疑似脑转如下图，cea在2个月内倍增，ct胸部平扫，骨扫描，腹部彩超正常。
23年2月24开始吃奥西80mg，主治建议全脑放疗（被我拒绝），2月28，3月16核磁增强结果如下。
3月28感觉头晕加重，腿无力加重。
3月29日换到省肿瘤医院，接受化疗，4月3日一化（培美贝伐卡铂），4月25日二化用药同上，4月24日检查，cea由71降到69，核磁结果如下图。心电心脏彩超正常，胸腹盆腔ct增强正常。
4月12号基因检测血检全阴。
目前情况是该考虑什么方案了？双倍奥西？联804？184？或者其它方案，请求大佬们出出主意，万分感谢。

                               
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缓慢耐药期就是脑转高发期，再次提醒，大家不要忽略脑部核磁检查，你家凯美纳耐药，有没有做基因检测呀，正常应该基因检测，现在脑部多发，看样子还不止有790，所以换我，我会先试试卡博的，先稳定住病情

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阳光～ 发表于 2023-04-25 20:19
缓慢耐药期就是脑转高发期，再次提醒，大家不要忽略脑部核磁检查，你家凯美纳耐药，有没有做基因检测呀，正常应该基因检测，现在脑部多发，看样子还不止有790，所以换我，我会先试试卡博的，先稳定住病情

凯美纳耐药是医生通过核磁发现脑转断定的，然后联系我直接换奥西，所以就换了奥西，没想到症状没有止住，然后医生又说可能是奥西对21突变不太强，只有脑转病灶不容易取活检，所以在4月12做的血液基因检测，结果全阴了

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求正版奥希

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我觉得可以尝试一下达可替尼，如果达可替尼效果不佳的话，用达可替尼联合卡马替尼看看效果

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Zzlzdwd 发表于 2023-04-25 20:40
凯美纳耐药是医生通过核磁发现脑转断定的，然后联系我直接换奥西，所以就换了奥西，没想到症状没有止住，然后医生又说可能是奥西对21突变不太强，只有脑转病灶不容易取活检，所以在4月12做的血液基因检测，结果全阴了

楼主家术后这三年多脑部核磁多长时间做一次？

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Taral2049 发表于 2023-04-25 21:29
楼主家术后这三年多脑部核磁多长时间做一次？

半年做一次，发现时是先有症状了，发现的前两个月头部平扫都是正常的，建议头部核磁还是得做增强，早发现早治疗

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如果奥西没用的话可以试试184卡博替尼，毕竟有9个靶点，盲试成功概率高一些，另外病人的情况怎么样，现在有办法做基因检测吗？血液做的基因检测准确度高吗？

Zzlzdwd 发表于 2023-04-25 21:52
半年做一次，发现时是先有症状了，发现的前两个月头部平扫都是正常的，建议头部核磁还是得做增强，早发现早治疗

谢谢！看来平扫确实不靠谱呀

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脑脊液基因检测看看，正好看看颅压高不高。脑膜没有问题就要考虑贝伐单抗联合去水肿，然后伽马刀多个击破试一试。