肺部病灶变大，脑部疑似转移，求治疗方案

女，20年11月确诊肺鳞癌，伴随胸腔积液
治疗阶段1:
20年11月-21年1月，化疗2次，白紫➕卡铂➕恩度
病灶检测EGFR19突变，吃阿法替尼。
病灶大小4x3
治疗阶段2:
单药阿法替尼，22年9月，发现骨转，骨痛，病灶变大，伴随下肢血栓，血液检测发现790突变，吃奥西替尼，注射低分子肝素，唑来膦酸，无骨痛，22年12月复查病灶减小。其余稳定。

23年2月CT复查，病灶变大，伴随胸腔积液
23年3月复查，病灶大小（36.8x22.95），胸腔积液无变化，2022年12月复查病灶大小（36.1mmx21.7mm），相比22年12月复查结果增长8%

23年4/24复查:原发病灶比4月检查变大，出现新发病灶，脑补核磁出现水肿，疑似转移:
求助:
1.脑部的治疗方案？
2.如果化疗，结合以上并且方案是什么？

                               
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@地狱老师 @keenman @包大大 @阳光～

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我建议请放疗专业医生评估一下用伽马刀处理脑转移病灶的可能性，然后考虑吉西他滨的化疗方案

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Sundy2021 发表于 2023-04-25 21:23
@地狱老师 @keenman @包大大 @阳光～

感觉还是有耐药的点，二次基因检测复检，可能需要你再看看，重新穿刺，第1次基因检测报告也发一下

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20年检查是EGFR19突变，22年9月血液检查是798突变

                               
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Sundy2021 发表于 2023-4-25 23:37
20年检查是EGFR19突变，22年9月血液检查是798突变

需要二次基因检测了，血液、组织一起测一下吧。包括是否有胸腔积液都可以做为依据多次检测。

地狱老师 发表于 2023-04-26 00:14
需要二次基因检测了，血液、组织一起测一下吧。包括是否有胸腔积液都可以做为依据多次检测。

建议是做550个全基因检测还是九大基因的136个基因检测

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穿刺基因检测肯定需要做了，当初应该不止有790，基因检测等待期，安排化疗。我觉得全身进展阶段，还是全身治疗为主

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阳光～ 发表于 2023-04-27 17:15
穿刺基因检测肯定需要做了，当初应该不止有790，基因检测等待期，安排化疗。我觉得全身进展阶段，还是全身治疗为主

是基因检测已经安排了，最后后悔的就是去年没有用组织做检测，老师，如果化疗肺鳞癌，之前的方案是白紫加卡铂，这次化疗建议用什么方案

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Sundy2021 发表于 2023-04-26 23:26
建议是做550个全基因检测还是九大基因的136个基因检测

做1000个500个没有意义，最主要是准确度，100多基因比较大的基因检测公司就可以，燃石、世和、思路迪

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