脑膜转移奥希两粒，肺部、脑膜控制不住，请教怎么联药

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本帖最后由 xiafahui 于 2023-4-29 21:25 编辑

母，60岁，不抽烟，2020年四月确诊iv期（骨转、肝转）。基因检测21突变l858r，    2020.5.14-2021.9.18日开始吃凯美纳单药；  头部进展，发现脑部转移灶
2021.9.19-2022.5.2奥希80mg单药，吃了两个月，头部转移灶全部消失。                                        肺部肿瘤增大
2022.5.3-2022.6.14奥希80mg加酒石长春胶囊化疗药；效果不佳，骨痛难受，做了脊椎五次放疗
2022.6.15-2023.3.27培美+贝伐单珠10次
2022年12月12日，发现脑膜转移，开始奥希双倍160mg  ，甲胺碟呤鞘注三次，副作用太大，发烧暂停
2023年3月核磁共振脑膜有好转，暂停鞘注，但原发灶还是控制不好，缓慢增大，听医生的，4月换成白紫+贝伐，奥希继续双倍，白紫打了一次，副作用比想象的大，不知道是白紫的副作用还是脑膜进展，开始呕吐，胃口很差，而且头疼头晕症状与又明显增大，又怕脑膜也控制不好，目前想试下联药，家里备了伏美、安罗、达克、3759，请大神们给点意见，怎么治疗？    发现脑膜转移抽了脑脊液，做了基因检测，也请帮忙看下@地狱老师 @keenman @小曲

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地狱老师 · 发表于 2023-4-29 22:11:59

鞘注化疗培美曲塞低剂量爬坡使用。双倍奥希替尼。

菜鸡 · 发表于 2023-4-29 23:53:37

白紫呕吐的少，考虑是脑膜转移引起的。建议奥西双倍，白紫分两次打，第一天第八天方案，参考版家帖子。鞘注药物改成培美曲塞从15或者20mg开始爬坡，参考地狱老师家治疗帖子（注意监测颅压，抽出脑脊液可以做生化或者肿标监测数据，也可以做基因检测，看看突变方便后期调整用药）。另外鞘注前一天，当天，后一天可以停奥西，避免副作用叠加。其他预处理可以参考培美化疗，比如提前吃叶酸，打b12等

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菜鸡 · 发表于 2023-4-29 23:54:16

菜鸡发表于 2023-04-29 23:53
白紫呕吐的少，考虑是脑膜转移引起的。建议奥西双倍，白紫分两次打，第一天第八天方案，参考版家帖子。鞘注药物改成培美曲塞从15或者20mg开始爬坡，参考地狱老师家治疗帖子（注意监测颅压，抽出脑脊液可以做生化或者肿标监测数据，也可以做基因检测，看看突变方便后期调整用药）。另外鞘注前一天，当天，后一天可以停奥西，避免副作用叠加。其他预处理可以参考培美化疗，比如提前吃叶酸，打b12等

白紫参考鹰版，落了字

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xiafahui · 发表于 2023-5-4 10:53:51

地狱老师发表于 2023-04-29 22:11
鞘注化疗培美曲塞低剂量爬坡使用。双倍奥希替尼。

奥希一粒配合化疗吃了一年多，脑膜转移后双倍奥希吃了四个月，控制不住，奥希感觉有点耐药了

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xiafahui · 发表于 2023-5-4 10:54:24

雪域夜空发表于 2023-04-30 09:43
9291+3759吧

吃了三天，大概多久判断无效

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xiafahui · 发表于 2023-5-4 10:55:38

菜鸡发表于 2023-04-29 23:54
白紫参考鹰版，落了字

奥希双倍已经吃了四个月，感觉缓慢耐药了

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xiafahui · 发表于 2023-5-4 10:57:53

菜鸡发表于 2023-04-29 23:53
白紫呕吐的少，考虑是脑膜转移引起的。建议奥西双倍，白紫分两次打，第一天第八天方案，参考版家帖子。鞘注药物改成培美曲塞从15或者20mg开始爬坡，参考地狱老师家治疗帖子（注意监测颅压，抽出脑脊液可以做生化或者肿标监测数据，也可以做基因检测，看看突变方便后期调整用药）。另外鞘注前一天，当天，后一天可以停奥西，避免副作用叠加。其他预处理可以参考培美化疗，比如提前吃叶酸，打b12等

白紫第一天第八天，怎么打，您说的参考参考版家帖子？

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