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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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33442 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。7 x4 b/ |, a6 |

2 F. F( I& D5 A; T: H化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
1 J( Z( q1 ~& o. x+ q  {# O" ]4 R: T化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。
( q3 X6 _$ Z* P: A, i! @( ]  ?5 [  Y+ Q8 U. L4 ?
第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。1 y3 i1 {4 H7 F6 m# Q

. a( o! A- @' _) E四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。" t4 t0 k7 G" c( i* z5 A2 a* O

0 |  `9 n# j" t因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
* z! J) X* H) O4 L9 T% d; C/ G9 N6 A! L, [
化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
* w; @- k+ h1 [5 d
" l  u: |6 R* I4 A7 \: a# v8 U肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。9 N9 Y, N$ T) ], V) R: l8 I* [
8 J& O% R# S( g; d7 g
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
, n- ^; K/ O' ^6 l1 H$ n6 g& d" ~" T; b3 I, X2 z4 ~. x
主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
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, z$ i% n% S1 \; ]( C" f4 ?0 Z由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:5 z" I$ U& K. R4 }  y7 N$ J
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
( {7 A" l1 d5 `4 g$ @& J2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?4 d) j4 @& ^/ D& H& ?0 e6 p
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?" b8 X* m0 f( f! C( u. b0 W
请朋友们指点迷津,谢谢了!
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:231 e9 I7 |4 P$ R
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

! K% r# u  M" {( j8 R好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。
' R% v6 W/ k3 {8 _3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
$ ]- ]/ G! S" F% y6 H你妈现在双腿可以走路吗?

# b/ y* r- v8 u! ~5 c还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58" {$ Z  \) G& D: U7 y( X" }8 g
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

# y* m/ y, c  F5 B好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
+ x1 y, t8 c1 r/ }6 M. }好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
/ P' ]9 y7 \+ H: \
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:091 Q$ s! s! A6 n! g  i5 r$ Q4 w) ~
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

  p/ X; \1 Z9 D& S( x# E) y9 ~好的,明白了

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