马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
母亲肺癌晚期确诊已四年半，目前是21突变的脑膜转移，肺腺癌主病灶已切除无法穿刺组织做新的基因检测，做过三次血液基因检测均未检出突变。脑脊液基因检测为21突变，无T790M Q/ b) D/ Z" Y4 ~' y5 D' E v
. G1 ~& Q! }5 S4 a. W) {8 y5 p
目前三倍伏美替尼+鞘注培美+贝伐治疗脑膜转移一年，体感良好，但近两个月CEA持续上升，左肩膀疼痛，手术附近部分牵拉疼痛，CA125一直正常范围近两个月一直异常，高度怀疑进展，影像排查未发现异常，但疼痛已加剧，医生只让使用止痛片处理，此方案耐药后，不知道下一步该怎么尝试？盲试靶向？（其实也没有方向）还是先化疗？
( p0 }: }1 z8 V7 f8 M
4 B; B8 ~4 g8 j+ ~
- v* \3 V% s1 o) k3 }' O/ j$ o* m4 j6 ]- R8 f0 R: S# n
治疗经历：; d0 |5 ~+ M% }; r
0 O% V6 z1 {+ P+ G
2019年1月：确诊为肺腺癌晚期，胸膜和淋巴已转移，手术切除左肺主病灶，中低分化，EGFR21（丰度58%），TM790阴性，PDL1低表达=30%，CEA敏感型：术前66，术后20
3 B% w! |3 |5 v! m5 D
( `- V; {3 Q0 t& H. T" w' x2019.2-2021.1 易瑞沙单药，使用易瑞沙一个月内CEA恢复正常，每两个月复查影像均正常，CEA正常值内，体感良好 ]9 s+ N2 q+ w, H
$ {, ~' x( \! c( T* s5 T9 i
2021.1-2021.6 体感良好，但CEA持续上升，怀疑易瑞沙耐药，多家知名三甲就医找原因，影像均无异常，自行换药到9291 80mg，CEA略下降，未回到正常，因手术后无法找到组织穿刺，进行了血液基因检测两次，无任何突变
' w3 X4 K0 i" l/ W0 r4 Z- e% V1 g: [* \
2021.7 尝试培美+卡铂+贝伐联合化疗，期间停9291，但CEA翻倍增长，同时头痛，颈部僵直，怀疑脑膜转移，立即加量奥希替尼（160mg)联合贝伐治疗，CEA持续下降，但未回到正常范围。体感恢复良好。
* I" h- e3 T# y. H. S6 o
: I: Y) e7 H. W' a2021.7-2022.4 双倍奥西+贝伐一段时间后，出现CEA大幅度上升，头痛呕吐症状，期间尝试联184 试用达克 效果不好，开始鞘内注射培美曲塞，脑脊液检测出腺癌细胞，确诊脑膜转移, Z, }% G( f/ C+ V% |2 h
; `2 b" K+ w/ y% }2022.4-2023.6 脑脊液基因检测依然21突变，T790M阴，使用三倍伏美替尼+鞘注+贝伐治疗，复查各指标持续稳定体感良好
: e3 Q2 V; U% y* S$ [$ l/ J, A! H5 `' |& B
2023.6-7 左侧手术部位附近逐渐疼痛，无法入睡，左肩膀疼痛，必须服用止痛片才能缓解，复查影像未发现异常，CEA上升趋势，怀疑耐药了 因未发现转移灶，不明确治疗方向，想咨询下一步尝试的方向和注意事项。2 R) X' }" ^! N) d; B0 y
0 o+ Y/ Q2 }0 K# t+ P
|
|
|
|
|
|
|
共18条精彩回复，最后回复于 2023-9-8 16:53
尚未签到
尚未签到
尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
|
疼痛部位贴一个曲别针，做ct后针对疼痛部位仔细看看，能不能找到引起疼痛的原因，请疼痛科会诊查体 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
2 S- r1 \# H5 a1 ^9 u. h. o
贴曲别针是什么意思？请问 |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
2 a5 }) ]5 k, b; Q& D8 E8 V- Z3 [这样做ct的时候就知道患者哪里疼，可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变，金属在ct下显影，起到ct下疼痛区域标记的目的 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
5 M2 [) ~# R6 _1 ]- m6 U感谢回复 |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
|
按照申医生建议拍片子，确认病因，同时也可以问一下你的手术医生，部分患者术后因为神经损伤，也会导致手术部位及周边放射性疼痛～另外三倍伏美对心脏的负担很大，建议也查查心脏，心绞痛等情况，也会导致左肩部发生疼痛 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
" Q. w" a! o7 m+ D+ M: I谢谢申医生，今天影像结果显示左侧肱骨头异常强化灶，是否可以判定骨转移，如果是脑膜转移后又发生了骨转移，下一步什么方案呢建议？
& {5 d; c! _% D4 M+ Z( ]
* i* U% d8 w# k6 ~
9 |! f- a1 x4 T$ C+ [4 F; q8 i8 a% C0 d6 U. m$ _' w( I# v, d) _
* X$ B# `0 P5 N! E' ]' D3 n3 A% ~
9 z# D) f/ c# ]9 d6 w5 j, s1 ~
* v9 B G" k# G
|
|
|
|
|
|
|
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
. d; r6 d$ P! o* G. f3 c& W. e
1 X W! ~' c; v( S
# t/ _# Q' K# M R' o" G/ D
: l, C0 _1 h$ c4 m8 U
6 U. [. E2 D5 a8 C! l$ ~, s$ x- x
